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老年患者硬膜外麻醉100例临床研究 【摘要】社会老龄化，老年患者因身体素质差，合并其 他疾病。在手术过程中，行硬膜外麻醉要格外注意，做好术 前准备，麻醉管理，严密检测术中变化，及时补液、输血， 确保老龄患者手术安全顺利。 【关键词】老年患者；膜外麻醉 随着社会进步，人口老龄化，我国老年人口增多。约占 全国人口 10%o逐年增加。需要手术治疗的老年患者也在增 加。老年患者身体的各个器官组织结构功能减退，生理及疾 病变化有自己的特点和不同。不同疾病对手术麻醉产生影 响。需要术者麻醉师注意。我院自2006年1月-2011年12 月对100例老年患者实施硬膜外麻醉现总结报告如下： 1临床资料 1. 1 一般资料100例老年患者中，男78例，女22例。 ASA 分级 I-III 级，59-70 岁 60 例，70-81 岁 21 例，81-90 岁18例，91岁1例。手术前检查患有一种或者多种内科疾 病64例占64%o其中心电图异常58例、高血压病12例、冠 心病10例、慢性支气管炎伴肺气肿9例、糖尿病8例、贫 血4例。100例患者中实施急诊手术32例占32%。依照手术 种类计算：上腹部手术24例，下腹部手术19例，盆腔前列 腺手术31例，疝气手术14例，下肢手术5例，其他手术7 例。平均手术时间2. 13小时。 1.2麻醉前做好准备 手术前患者原有合并的内科疾病 进行治疗。 1.2. 1糖尿病调整血糖控制在9mmol/L左右，硬膜外 麻醉对血糖影响轻微，适宜采用，手术中每小时检测血糖1 次，如果血糖＞14mmol/L时，静注胰岛素5- 10u,反复检测 血糖。手术中输液。输注葡萄糖可根据血糖情况，同时按比 例给予胰岛素（胰岛素lu：葡萄糖2-5g）o手术后患者清醒 时间延长时，及时检测血糖，预防低血糖发生。 1.2.2高血压病 非急症手术，高血压病患者手术前治 疗高血压，血压将至（160T70） / （90-100） mmHg,并持续 到麻醉前。还要注意降血压药物与麻醉药的相互作用。 1. 2. 3冠心病内科治疗，控制血压及心率，改善心肌 缺血，缓解冠脉痉挛，保持患者安静。 1.2.4呼吸道感染 老年患者呼吸道应选用广谱抗生素 控制感染，气管扩张积极治疗，全身状况不好的老年患者， 纠正营养不良，调整全身状况和呼吸功能。待2周后在行手 术治疗。 1.3麻醉方法手术麻醉前12小时禁止进食进水，入手 术后，常规进行连续ECG、BP、HR、SP02监护，建立2条静 脉通路，吸氧，术前给鲁米那0. lg,阿托品0. 5mgo麻醉操 作：本组患者采用旁正中穿刺技术，依据手术部位不同选择 穿刺点为T8-9或T9T0、T11-12或T12-L1,置管4cm。穿 刺置管成功后，给试验量2%利多卡因2-3ml,观察5-10min, 无全脊麻征象及局麻药不良反应后，根据麻醉阻滞平面与全 身情况采取小剂量多次追加麻醉药(每次利多卡因3ml,共 3-5次)。麻醉起效时间5-10min,达到手术要求平面时间 12-20min,术中需要辅助用药者13例(13%), 一般给哌替 噪30mg肌注。 1. 4结果 密切观察患者生命指征，术中患者血压均有 不同程度下降，使用麻黄碱3-9mg使血压控制在130/80mmHg 左右，心率下降到60次/min以下16例，用阿托品0. 3-0. 5mg 静注后心率回升至80-100次/mino 2讨论 手术前对患者全身健康状况详细了解给予评估，对原有 疾病给予治疗和控制，使身体健康状况近于正常。患者不同 状况不同手术类型，手术前应拟对系统麻醉方案，针对可能 出现的各种意外情况预测给予相应处理做好准备。 老年患者韧带常有纤维化和钙化，椎体肥大、骨质增生, 硬膜外腔狭窄。穿刺点选在旁正中穿刺技术更为可靠。老年 患者硬膜外腔常伴有静脉丛充血，穿刺针和置管易损伤出 血，容易引发硬膜外血肿等并发症。所以，穿刺和置管时动 作轻而准确。大多数老年人麻醉平面较宽比年轻人，中高段 硬膜外阻滞麻醉选择穿刺点应低1-2个节段比年轻人。硬膜 外麻醉用于阻滞麻醉平面要求较低的手术一般是安全的，如 下手术下肢骨折、会阴部手术经尿道前列腺电汽化术（TVP） 等，硬膜外麻醉对老年患者能减少心肌缺血，保护心脏，适 宜老年人应用。 老年患者血管弹性差，心血管储备能力下降，应对失血 失液能力差，硬膜外麻醉促使阻滞区域血管扩张，回心血流 少，麻醉药应用后容易出现血压下降。手术前高血压病患者 血压控制应在不低于基础血压的30%o防止低血压发生。手 术前对低血容量电解质紊乱积极纠正，麻醉时输注平衡液 1000毫升左右。预防低血压。可以给哌替唳30mg肌注。老 年人迷走神经反射亢进，容易出现平均动脉压下降和心率减 慢，应及时发现给予纠正。手术中要按照失血失液的情况及 时补充