老年患者人工髋关节置换术围手术期护理.docxVIP

老年患者人工龜关节置换术围手术期护理 【摘要】总结了 30例老年患者人工轆关节置换术 的护理经验。包括术前心理护理、身体评估、适应性训练、 术前准备，术后体位护理、康复锻炼、预防并发症、出院指 导。认为对人工髓关节置换术的老年患者，科学细致的护理 可以有效降低手术风险，提高手术成功率。 【关键词】老年；髓关节置换；护理 人工骯关节置换术是解除患者的病痛，纠正畸形，恢复 功能的一种行之有效的手术治疗方法，能最大限度的恢复关 节的功能，提髙患者的生活质量。但对于老年患者来说，常 因合并慢性心肺疾病、糖尿病、脑血管后遗症等，术后并发 症发生多，甚至危及生命［1］。本科2011年1月?2012年12 月对30例老年患者实施人工髓关节置换术。通过制定完整 的护理计划，有针对性地进行围手术期护理帮助患者度过了 危险期，取得了良好的效果。现将护理经验介绍如下。 1临床资料 30例患者，男20例，女10例，年龄62?80岁，平均 68岁。其中股骨颈骨折（头下型）22例，无菌股骨头坏死8 例，均行手术治疗，住院时间10?21天。其中1例患者有糖 尿病、高血压病史，并发下肢深静脉血栓形成，2例患者术 后并发肺部感染，经积极治疗均痊愈出院，余28例均无任 何并发症。 2术前护理 2. 1心理护理本组多为老年患者，对髓关节置换术知识 缺乏了解，顾虑手术效果，易产生焦虑、恐惧心理，护士应 耐心向患者及家属讲解手术的有关知识，手术的重要性和必 要性，手术医师的技术水平。用通俗易懂的语言向患者介绍 手术方法、基本步骤和麻醉的方式，减轻焦虑，保持情绪稳 定，以良好的心态积极配合治疗和护理。 2. 2术前评估 2. 1. 1身体全面评估评估患者年龄、职业、体重指数、 有无吸烟或饮酒史，有无糖尿病、高血压、心脑血管疾病、 肺部疾病、静脉栓塞史、肾脏疾病及皮肤病。配合医师积极 治疗调整患者的基础疾病，定时检测血压、血糖，按时使用 降压药、降糖药，正确足量注射胰岛素，达到病情稳定。 2. 1.2. 了解行體关节置换的原发疾病：观察生命体征 是否稳定、患者的营养状况等。 2.1.3主要辅助检查 影像学检查及各种生化检查结 果。 2. 3术前饮食护理 给予合理饮食指导，鼓励每日进食 高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，以 提高患者耐受力。为促进肠蠕动，每天饮水量不少于2000ml, 多吃蔬菜水果，预防便祕 2.4术前准备 2.4.1术前皮肤准备 据报道，术后感染率虽然从以前 的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2],但是术后感染一旦发 生，必然导致手术失败，所以人工轆关节置换手术要求比一 般外科更加严格。手术72小时开始准备皮肤，用温水和肥 皂水彻底擦洗备皮区皮肤。术前24小时内剃阴毛，操作小 心谨慎，防止损伤皮肤。手术切口区域用碘伏棉球消毒后无 菌纱布垫覆盖，瞩患者不要外出，预防感冒。 2.4.2完善各项检查 护士应帮助患者做好必要的实验 室检查及重要器官的功能实验，依照标准采集各种化验标 本，尤其是采集血标本时更要严格要求，及时送检，提高检 查的准确性。 2.4.3适应性训练为提高手术后依从性，术前即指导 患者练习床上排尿、排便、正确使用便器。教会患者踝泵运 动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩等功能锻炼。教会患者正 确的卧位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。 2.4.4呼吸道及胃肠道准备 进行深呼吸及有效咳嗽的 锻炼。术前一日晚用0. 1%?0. 2%的肥皂水灌肠，术前12小时 禁食，4小时禁水，取出义齿，佩戴腕带。 2.4.5其他 术前晚服用镇静催眠剂，保证充足睡眠。 术晨常规检测生命体征，术前留置尿管，做抗生素皮试，备 好术中用药。 3术后护理 3.1 一般护理按医嘱给予心电监护、吸氧、静脉用药, 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识、感觉 及运动情况。必要时做好抢救准备。保持切口引流管通畅， 观察引流液的颜色、性质及量，并作好记录。尿管从患者大 腿下穿过，引流管均妥善固定与床旁。 3.2体位护理术后给予平卧位，患肢外展15?30中立 位，穿“丁”字鞋，在双腿之间放置梯形枕，翻身时以健侧 为主，患侧始终保持外展中立位。术后1天，床头可摇起， 不超过300斜坡卧位，术后1周一般不超过700。 3. 3饮食护理患者术后一般6小时内禁饮水，6小时后 进流质饮食，如无不适，第2天可正常进食。老年人卧床时 间长，胃肠蠕动慢，极易造成消化功能减退，饮食易高蛋白、 高热量、易消化及含钙丰富的食物，同时多吃新鲜蔬菜易消 化食物，对合并糖尿病患者，应忌甜食，严格进行饮食管理, 以利于血糖的控制[3] 3.4疼痛的护理 术后的切口疼痛严重影响患者的生命 体征、饮食、睡眠和休息，甚至可导致原有疾病如髙血压、 冠心病的复发，从而影响伤口的愈合及康复锻炼。