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老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗研究 【摘要】目的探讨老年急性心肌梗死经皮冠状动脉 介入治疗的临床疗效。方法 本次临床研究对2011年6月 至2012年6月之间在我院就诊的30例老年急性心肌梗死患 者的临床资料进行了回顾性分析，所有患者均接受了经皮冠 状动脉介入治疗，回顾所有30例患者的临床疗效。结果 手 术治疗的总成功率为96 7%,术后随访结果显示，4个月后, 1例患者发生了 LAD支架再狭窄症状，需要再次接受治疗。 结论由本次临床研究结果可见，老年急性心肌梗死患者接 受经皮冠状动脉介入治疗，具有较为满意的临床疗效，因而 临床应用价值较高。 【关键词】 老年；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入 治疗 老年急性心肌梗死通常具有溶栓禁忌证多、并发症发生 率高、病情危重和发病迅速等显著特征，因而会给老年患者 带来较大的风险。老年急性心肌梗死患者接受介入治疗后， 有助于相关的梗死动脉快速恢复再灌注，从而降低梗死所导 致的各类心血管疾病的发生率，改善患者的心功能，提高其 存活率和生存质量。本次临床研究对老年急性心肌梗死患者 经皮冠状治疗的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结 果报告如下。 1资料与方法 1 1 一般资料 本次临床研究选取2011年6月至2012年6月之间在我 院就诊的30例老年急性心肌梗死患者为观察对象，男20例, 女10例，年龄范围在60~80岁，平均年龄为(70±5 4)岁, 患者发病至入院治疗的时间间隔为C8 h,平均间隔时间为 (4 5±3 4)ho其中，13例为下壁右室或下壁梗死，1例 为非Q波心肌梗死，18例为高侧壁或前壁心肌梗死。患者心 功能分级结果为：2例IV级，4例III级，7例II级，19例I 级。 1 2方法 所有患者均根据标准程序，对发生梗死的动脉实施冠脉 内支架术和经皮冠状动脉腔内成形术治疗。手术完成后立即 实施冠状动脉造影检查，若患者术后住院过程中未发生明显 的心脏事件，TIMI血流为3级，且动脉残余狭窄程度不足 20%,则可视为临床治疗有效和手术成功。 1 3统计学方法 通过SPSS 17 0软件对本次临床观察的所有实验数据 进行统计学处理，对所有患者的数据资料进行卡方检验分 析，实验t检验分析计量数据，若P〈0 05,则说明实验数 据对比具有明显的统计学差异。 2结果 患者的梗死相关动脉(IRA)情况为：12例右冠状动脉，3 例冠状动脉左旋支，15例冠状动脉左前降支。患者的术前血 流TIM1分级结果为：18例I级，12例0级，共使用35枚 原始性置入支架，术后患者血流TIMI分级均为3级，平均 支架长度为(18 30±2 23)mm ,平均直径为 (3 01±0 23)mmo手术6 h后仅1例患者死亡，该例患者 为女性，69岁，属于心源性休克合并广泛前壁急性心肌梗死, 主要死亡原因为泵衰竭。手术治疗的总成功率为 96 7%(29/30),临床治疗的有效率为96 7%(29/30) o术后 治疗成功的29例患者均顺利治愈出院。出院后对患者实施3 个月至21个月不等的随访，随访结果显示，1例患者手术4 个月后，再次发生了 LAD支架再狭窄症状，并需要接受药物 洗脱支架置入治疗，完成治疗后对患者实施12个月的随诊, 随访结果显示患者治疗效果良好，其余28例患者术后未出 现临床症状而无需接受检查和治疗。 3讨论 老年急性心肌梗死疾病具有溶栓禁忌证多、并发症发生 率高、病情危重和发病迅速等显著特征，且常会由于介入治 疗方法不合理或是治疗措施不及时而给患者的生命造成严 重的威胁。传统的溶栓治疗通常难以获得较为满意的临床疗 效，且对于老年急性心肌梗死患者来说，由于禁忌证相对较 多，因而手术效果一般不如中青年患者理想。持久充分地早 期开通梗死的冠状动脉，有助于改善患者的术后生存质量， 提高患者生存率，降低临床死亡率、复发率和不良反应事件 的发生率，从而改善其心功能，缩小心肌梗死的发生面积 o老年心肌梗死症状出现8 h内，多数心肌细 胞都处于冬眠状态，此时对患者实施经皮冠状动脉介入治 疗，有助于心功能的恢复，改善坏死的心肌细胞，为梗死部 位的心肌细胞提供支持，恢复冬眠心肌细胞的生理功能，使 梗死部位的心肌细胞实现再灌注。急诊经皮冠状动脉介入治 疗老年急性心肌梗死的远期预后和临床疗效显著优于溶栓 治疗，然而术后再狭窄发生率较高，血栓性再闭塞发生率较 高，且缺血现象易于复发 [2]。医学研究结果表明, 支架植入术治疗老年急性心肌梗死的临床疗效显著优于经 皮冠状动脉介入治疗，其主要原因在于，冠状动脉内支架术 能够降低残余狭窄率，从而最大限度地扩大病变部位的管 腔，将患者的血流TIMI持续稳定地控制在3级 [3] o 本次临床实验的所有老年急性心肌梗死患者都接受了 冠脉内支架置入治疗，临床治疗有效率和手术