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膀胱癌临床路径 （2016 版） 一、膀胱癌临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为膀胱恶性肿瘤（1CD-10： C67. 900） 行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术 （二） 诊断依据。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学 会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年） 症状及体征：血尿、膀胱刺激征、排尿困难，体格检查有 或无腹股沟等处肿大淋巴结等； 2?影像学：主要依靠CT诊断，其他如彩超、MRI及SPECT等 可提供参考； 病理：膀胱镜活检组织病理诊断 （三》治疗方案的选择。 根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学 会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年），《NCCN 膀胱癌临床实践指南》（中国版，2013年） 适合膀胱动脉灌注化疗、血管栓塞治疗 能够耐受该手术。 （四） 标准住院日W12天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10： C67. 900膀胱恶性肿瘤疾 病编码。 2?当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。 （六） 术前准备（术前评估〉2-3天。 1.必需的检查项目： （1） 血常规、尿常规、大便常规； （2） 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性 疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3） 胸部X线检查，心电图检查； （4） 膀胱CT检查 （5） 膀胱镜活检组织病理诊断 包括（1）切片诊断（分类、 分型、分期）；（2）免疫组化（必要时）；（3）分子生物学指 标（必要时）。 2?根据患者病情可选择：全腹部CT/MRI, PET-CT,超声心动 图，心功能测定（如B型钠尿肽（BNP）测定，B型钠尿肽前体 （PR0-BNP）测定等），肺功能，血气分析，放射性核素肾功能 检查，放射性核素骨扫描等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 不需应用抗生素。 （八）手术日为入院第4-5天。 1?麻醉方式：局麻。 手术方式：膀胱动脉造影、灌注化疗、血管栓塞术 3?术中用药：利多卡因，化学治疗药物等。 输血：必要时。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉配 血实验。 （九》术后住院恢复（7T0天） 1?必须复查的检查项目：血常规、肾功能。 2?根据病情需要，可复查膀胱彩超及CT、X线胸片等。 不需应用抗生素。 （十）出院标准。 术后不良反应消失。 没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导 致住院时间延长、费用增加。 2?术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊和治疗，进 一步诊治。 3?住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入 其他路径。 二、膀胱癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为膀胱恶性肿瘤（ICD-10： C67.900） 行膀胱肿瘤灌注化疗、血管栓塞治疗术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：12天 天 院 住 \7 日 天备 3准 第术 院手 、王 /|\ 主要诊疗工作 □ □ □ □ □ 园 体期必 医记 级案据分成院房 上方根前完诊住查 □ □ □ □ 术情 案手知 方 商项 粒待各 手交署 总 属签 ” 确录家，諂 ，记其项 W 论历及事 曲 讨病者意书审 前成患注意成 术完向期同完 □ □ □ □ 重 点 医 嘱 长期医嘱： □介入科护理常规 □二级护理 □饮食 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、 血型、凝血功能、感染性疾 病筛查 胸部X线检查，心电图检查 （膀胱镜活检）组织病理学 检查与诊断或会诊病理 □膀胱CT检查，必要时：全腹 部CT/MRI,超声心动图，心 功能测定（如B型钠尿肽 （BNP）测定，B型钠尿肽前 体（PRO-BNP）测定等），肺 功能，血气分析，放射性核 素肾功能检查，放射性核素 骨扫描等 医RJB费亦医必則 长□口 临□口 长期医嘱： □同前 患者既往基础用药（糖尿病、 心脑血管疾病等） 临时医嘱： □术前医嘱（如留置针置入） □拟明H在局麻下行膀胱动脉 造影、灌注化疗、血管栓塞 术 □留置尿管（必要时） □双侧腹股沟区皮肤准备 备血（必要时） □其他特殊医嘱 要理作 主护口 兀护理札并检 绍院护创爭行 介入别告项指进 □ □ □ □ 晨知指科告项给 □ □ □ □ □ 及项效 导事有 疏意握 理导注掌 心指者者 前的患患 术识知导 手知告指法 □ □口 无 □ L 2 无 □ L 2 : 因 原 有 □ 无 □ L 2 S 医师 签名  时间 住院第4-5天 （手术日） 住院第5-6天 （术后第1日） 住院