麻醉教学气道管理.ppt

● Difficult airway 医 生 的 陷 阱 3%～18% * ppt课件 最危险的情况 Can not intubate Can not ventilate ? 发生率： 0.01～2.0 / 10 000 ? 死亡率 50% ～ 75% 插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者 占麻醉相关性死亡总数的30% * ppt课件 定义及评估 定 义 一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或 ICU医生，在给病人面罩通气和 / 或直接喉镜下气管插管时， 发生困难。 包括：面罩通气困难 直接喉镜插管困难 * ppt课件 定义及评估 定 义 面罩通气 困难 指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医 生，在没有特殊器械及其他人员的帮助下， 面罩给予纯氧正压通气过程中，出现通气不 足，使麻醉前SpO2大于90%的患者无法维持 SpO2在90%以上。 直接喉镜 插管困难 ①在常规喉镜暴露下，无法看到声门的任何 部分 ②在常规喉镜暴露下，插管时间超过10分钟 或尝试3次以上仍插管失败者 * ppt课件 定义及评估 评 估 病 史 一般体检 特殊检查 放射影像学检查 仍易漏诊 * ppt课件 定义及评估 评 估 病 史 ◆喉鸣、打鼾及鼻出血史，及其严重程度 ◆手术麻醉史 气道附近手术外伤史 ◆困难气道史 一般体检 ◆肥胖、门齿松动、小下颌、颈粗短 颞颌关节强直 ◆口腔、颌面、颈部病变或气管移位 ◆鼻部病变及鼻通气情况 影像学检查 ◆颈部及胸部的影像学检查 有助于鉴别困难气道及其原因 * ppt课件 面罩通气 操作技术 物品的准备 * ppt课件 面罩通气 操作技术 面罩的放置 单 手 法 * ppt课件 面罩通气 操作技术 面罩的放置 双手托下颌法① * ppt课件 面罩通气 操作技术 面罩的放置 双手托下颌法② * ppt课件 面罩通气 操作技术 辅助或控制呼吸 ◆效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动 ◆辅助措施：口咽或鼻咽通气道 ◆TV 6～8 ml/kg f 12～20bmp ◆并发症：胃膨胀及返流误吸（最严重） 眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛（少见） * ppt课件 喉 罩(laryngeal mask airway, LMA) * ppt课件 经口明视气管内插管术 Oratracheal intubation 经鼻明视气管内插管术 Nasotracheal intubation 经鼻盲探气管内插管法 纤支镜引导气管内插管法 气管插管trachea intubation * ppt课件 气管内插管 第一节 插管前准备及麻醉 * ppt课件 气管内插管 一、插管前病人的检查和评估 ◆鼻腔： 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等 ◆牙齿： 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等 ◆张口度：小于1.5～2cm，喉镜难以置入 ◆颈部活动度：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等 ◆咽喉部情况：咽喉部肿物 喉病变 咽喉部先天性畸形 * ppt课件 气管内插管 二、插管用具及准备 * ppt课件 气管内插管 * ppt课件 气管内插管 各种喉镜片 * ppt课件 气管内插管 * ppt课件 气管内插管 三、插管前麻醉 ◆预充氧 preoxygenation ◆全麻诱导 induction of anesthesia ◆局部麻醉local anesthesia * ppt课件 气管内插管 气管插管 按插管途径分类 经口腔插管法 经鼻腔插管法 经气管造口插管法 按插管前的 麻醉方法分类 诱导插管法 清醒插管法 半清醒插管法 按是否显露声门分类 明视插管法 盲探插管法 * ppt课件 气管内插管 气管插管 导管的选择 男性 7.5～8.5 mm 女性 7.0～8.0 mm 经鼻插管小0.5～1 mm 置管深度 自门齿起：男性 22～24 cm 女性 20～22 cm 经鼻插管：增加2～3 cm 经口明视气管内插管术 *