神经病学--大脑、小脑、脊髓的结构和功能.ppt

间脑损害的临床 包括丘脑、上丘脑、下丘脑及底丘脑 感觉次级中枢，可出现感觉障碍，特殊的丘脑痛 是锥体外系的组成结构，可出现锥体外系症状 靠近内囊，可波及运动传导束出现瘫痪 是神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，影响内分泌功能，对摄食行为、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠、生殖功能、垂体功能、内脏活动等诸多方面产生影响。 * ppt课件 总 结 各脑叶主要脑回： (1)额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回。 (2)顶叶：中央后回、角回、缘上回等。 (3)颞叶：颞上回、颞中回、颞下回、颞横回等。 (4)枕叶：舌回、楔回 * ppt课件 总 结 大脑皮质功能区 (1)躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 (2)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 (3)视区：距状沟两侧皮质。 (4)听区：颞横回。 (5)语言中枢 ·视觉语言中枢：角回（优势半球） 。 ·书写中枢：额中回后部（优势半球） 。 ·运动性语言中枢：（优势半球）额下回后部（运动性失语，又称Broca 区） 感觉性语言中枢：（优势半球）颞上回后部（感觉性失语，又称Wernicke区） * ppt课件 小 脑 * ppt课件 小脑 小脑矢状位 小脑 * ppt课件 小脑横断位 * ppt课件 小脑的位置 小脑位于颅后窝内，腹侧面朝向脑桥和延髓，并共同围成第四脑室。 * ppt课件 小脑的外形和分部 小脑两侧膨隆，称左、右小脑半球。中间部缩窄、称小脑蚓部。小脑半球下面前内侧有一膨出部，名小脑扁桃体，位靠枕骨大孔处。在颅内压升高时，小脑扁桃体可被向下挤入枕骨大孔，开成小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命。 * ppt课件 小脑的功能 小脑的主要功能是维持躯体平衡 控制姿势和步态 调节肌张力及协调随意运动的准确性 小脑受损后主要表现为共济失调和平衡障碍两大类症状 * ppt课件 小脑损害的临床表现 1）姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，严重者甚至难以坐稳；上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒；上肢共济失调不明显。小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。 2）随意运动协调障碍：小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。表现辨距不良和意向性震颤，上肢较重，动作愈接近目标时震颤愈明显。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。上肢和手共济失调最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能,快复及轮替运动异常。字迹愈写愈大（大写症）。 * ppt课件 小脑损害的临床 3）言语障碍：由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或暴发式，表现吟诗样或暴发样语言。 4）眼运动障碍：眼球运动肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震，尤其与前庭联系受累时出现双眼来回摆动，偶可见下跳性（down-beat）眼震、反弹性眼震等。 肌张力减低：可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前（回弹现象）。 * ppt课件 * ppt课件 后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。 * ppt课件 脊 髓 1、位于脊柱椎管内； 2、发出31各节段，发出31对脊神经（周围神经），包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节及1个尾节； 3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）； 4、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。 * ppt课件 脊髓节段 (spinal segment)每对脊神经前、后根的根丝附着的范围为一个脊髓节段。 颈髓 8节 胸髓 12节 腰髓 5节 骶髓 5节 尾髓 1节 * ppt课件 脊髓及脊神经功能图 * ppt课件 颈膨大 腰骶膨大 * ppt课件 脊髓圆锥 终丝 马尾 * ppt课件 二、脊髓的内部结构 脊髓内 部结构 灰质Gray mater 白质white mater 前角 网状结构 前索 外侧索 后索 灰质前、后连合、中央管、侧角（见于T1-L3） 后角 中间带 * ppt课件 脊髓白质 后索 外侧索 前索 白质前连合 后正中沟 后外侧沟 前外侧沟 前正中裂 * ppt课件 后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。 小脑扁桃体疝 正常 * ppt课件 神经病学研究对象（二）—肌肉系统 1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等） * ppt课件 神经病学研究对象（二）—肌肉系统 * ppt课件 神经系统疾病的诊断原则 包括定位诊断和定性诊断，其中定位诊断是基础，是基本功。 定位诊断：通过病史采集分析症状、体格检查和辅助检查，结合神经解剖，初步判定神经系统损伤的部位。 * ppt课件 定性诊断 1、血管性性疾病 2、