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生活环境和健康 Culcified or locked up joint outgrouth Typical changes of fluorosis calcification of interosseous membrane Macerated bones of lower limb in fluorosis showing osteophytosis and calcification of muscular 氟对骨骼的影响： a. 氟化钙的大量沉积，使骨质硬化;而血钙的减少→ T3/T3分泌↑，加速了钙的吸收，又使骨质脱钙疏松、软化。故有硬化型、疏松型和混合型的表现，但以硬化型为主。 b. 氟取代骨盐的羟基磷灰石中的羟基而形成氟磷灰石，使骨质的晶体破坏；另由于成骨细胞和破骨细胞的活动，使骨皮质纸增厚，表面粗糙，外生骨疣和髓腔变窄。 c. 氟化物对某些酶的抑制，可阻碍骨骼对钙的利用 (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 发病机制： 氟对牙齿的影响： ☆ 主要在牙胚的发育过程，使成釉细胞中毒，妨碍釉质的正常发育，并可影响牙本质的钙化。 ☆ 适量的氟可取代牙釉质中的羟磷灰石的羟基而形成羟磷灰石，使牙齿光滑坚硬、耐酸、耐磨，并具有抗酸的作用，可抑制口腔中乳酸杆菌，降低口腔酸度，有预防龋齿 的作用。 ☆ 过量的氟沉积于牙组织中，使牙釉质不能形成正常的棱晶结构，而形成不规则的球状结构，产生斑点。 因而在出牙后，牙面呈现混浊无光泽的白垩样斑点和条纹。同时因釉质疏松多孔，易使色素沉着，呈现微黄、黄褐或黑褐色。牙齿因结构异常，易磨损、断裂和脱落。 (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 发病机制： 氟斑牙（dental fluorosis)： 临床表现： 釉面光泽度改变 釉面着色 釉面缺损 (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 氟斑牙的诊断依据： 出生并长期生活在高氟地区者，牙齿出现白垩、着色、缺损即可诊断。 氟骨症（skeletal fluorosis）： 氟骨症的症状： 疼痛：最普遍的自觉症状，持续性多为酸痛，无游走性病人常保持一定的保护性体位。 神经症状：因椎孔缩小变窄，使神经根受压或营养障碍，表现为肢体麻木，知觉减退，肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的控制力量也减退。 肢体变形：随病情发展可出现关节功能障碍及肢体变形，表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。 其他：头痛、心悸、乏力、困倦等类神经征表现。恶心，食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统功能紊乱等症状。 (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 氟骨症（skeletal fluorosis）： 氟骨症的体征： 轻者无明显体征； 随病情的发展，可出现关节功能障碍及肢体变形 硬化型 混合型 疏松型 (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 氟骨症（skeletal fluorosis）： 氟骨症的X线表现： 骨质及密度改变：密度增高的主要表现为骨小梁均匀变粗、密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，以腰椎、骨盆明显。密度减低的主要表现为骨小梁均匀变细、小，骨皮质变薄，骨髓腔扩大，多见于腰椎、骨盆和肋骨。 骨周改变：主要表现为软组织钙化 关节改变：软骨退变坏死，关节面凸凹不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生，关节囊骨化或有关节游离体，大关节多见。 (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 氟骨症（skeletal fluorosis）： 骨质及密度改变： (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 氟骨症（skeletal fluorosis）： (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 关节改变： 氟骨症（skeletal fluorosis）： 氟骨症的X线表现： (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 流行病学发现生活在高氟地区，并有饮高氟水，食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者。 临床表现有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑牙）同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍即变形者。 X线表现，骨及骨周软组织具有氟骨症X线表现者 实验室资料，尿氟含量多超过正常值。 氟骨症的诊断依据： (二)　地方性氟中毒（ Endemic fluorosis） 氟骨症（skeletal fluorosis）： 氟骨症（skeletal fluorosis）： 氟骨症可用钙剂和维生素D治疗，一方面可调节钙磷代谢，另一方面可减少肌体对氟的吸收。 查清氟的来源，改用低氟水，或采取措施除氟（活性氧化铝法、碱式氯化