益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术后出血效果分析.docxVIP

益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术后出血效果分析 　　摘要：目的：观察益母草注射液与缩宫素联合应用预防剖宫产术后出血的临床疗效。方法：将68例产妇随机分为两组，观察组采用益母草注射液与缩官素联合进行治疗，对照组单用缩宫素治疗。观察两组产后24h出血量、子宫收缩及不良反应情况。结果：观察组术中、术后24h出血量显著低于对照组，子宫收缩情况优于对照组，有统计学意义，两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论：益母草注射液联合缩宫素应用于预防剖官产术中、术后出血临床效果明显，不良反应少，用药安全。　　关键词：益母草注射液；缩宫素；产后出血　　中图分类号：　　文献标志码：A　　文章编号：1008--0063-03　　孕妇在胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml者称为产后出血，是分娩期的严重并发症。剖宫产手术作为一类创伤性分娩方式，各种原因引起的宫缩乏力是引起术中、术后出血的首要原因。加强子宫收缩措施，有助于降低产后出血的发生率。多年来，临床上一直采用催产素单独用药促进子宫收缩来预防产后出血，近年我院采用益母草联合缩宫素给药，取得满意效果。现报告如下。　　1 临床资料　　 一般资料　　选择XX年1～12月在本院治疗的68例产妇，有巨大儿、疤痕子宫、羊水过少、胎位异常、过期妊娠、前置胎盘、胎儿窘迫等手术指征进行剖宫产手术。随机分为观察组与对照组，每组34例，排除呼吸、循环系统疾病，无严重心、肝、肾等脏器疾病，无药物过敏史及缩宫素使用禁忌证，两组年龄20～38岁，胎龄38～42周。一般资料比较差异无统计学意义。　　 用药方法　　两组均采用硬膜外椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，观察组在剖宫产术中胎儿娩出后直接子宫肌壁注射缩宫素20U，在胎盘娩出后宫体加用2ml益母草注射液注射。术后每天肌内注射益母草2ml，1次/d，静脉滴注缩宫素10U，共3d。对照组在胎儿娩出后于宫体注射20U缩宫素，以后每天静脉滴注缩宫素20U，共3d。　　 出血量计量　　①术中以容量法计算出血量。具体如下：用负压吸引器对产妇的羊水进行吸引，吸尽羊水后，及时记录羊水量，进行腹腔冲洗前，将负压瓶所搜集的容量进行准确记录，减去羊水量，即为出血量。术毕，将无菌聚血器置于产妇臀下收集子宫及阴道的残余血量，两部分的血容量相加，所得数值即为术中出血量。②术后以称重法对出血量进行计量。于产妇臀下放置产妇垫来搜集术后出血量，产妇垫每增重，则记录为10ml的血量。计量术后24h的产妇出血量。产后24h，若产妇的出血量超过1000ml，则判定为产后出血。　　 子宫复旧情况　　根据子宫底下降的程度判断子宫收缩是否良好。具体操作方法：术后每日早上8时测量宫高，测量前嘱产妇排空小便，按摩官体使子宫变硬后从耻骨联合上缘中点垂直向上至子宫底的高度，记录数据。　　 统计学方法　　采用软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P表示差异具有统计学意义。　　2 结果　　 观察两组产妇术中、术后24h出血量，观察组比对照组量少，差异有统计学意义。见表1。　　两组产妇子宫复旧程度进行比较，观察组效果明显优于对照组，两组差异有统计学意义，详见表2。　　 不良反应：治疗过程中对照组中出现心率加快l例，血压升高l例，不良反应共计2例，未经治疗，均自行好转。观察组无不良反应。两组不良反应发生率经统计学分析，差异无统计学意义。　　3 讨论　　剖宫产产后出血是产科危急重症之一，其主要原因是子宫收缩乏力、前置胎盘剥离面血窦开放不能及时关闭导致流血过多、凝血功能障碍等。预防产后出血常规使用缩宫素，但缩宫素血浆清除率半衰期为1～6min，作用时间短，静脉滴注后20min效应逐渐减退。临床研究还发现，缩宫素对宫体作用效果强，对子宫下段效果不明显，当每天剂量超过60U，子宫收缩效果不会随之增加。　　从传统中药益母草提纯制成的益母草注射液，具有活血化瘀的功效。药理学研究表明，益母草注射液对子宫所起的直接兴奋和活血化瘀作用主要依赖于其所含的水苏碱和益母草碱成分，对子宫体部和子宫下段起到收缩作用，益母草注射液的半衰期达6h，药效作用持久，不足在于其缩宫止血的起效相对缓慢，肌内注射后2～3min起效，将其与缩宫素合用，能达到效果互补的目的。剖宫产时直接宫壁注射缩宫素20U+益母草注射液2ml后，效果与麦角新碱相同，且用药后血压不升高，妊娠期高血压患者使用也很安全。益母草注射液收缩子宫作用慢于缩宫素，但维持时间长，二者联合应用可协同、有效预防产后出血，无不良反应。　　总之，益母草注射液与缩宫素联合应用可使产妇出血量明显减少，认为益母草注射液与缩宫素合用对于预防剖宫产术中和术后出血效果满意。