头颈部CA及解剖.pptVIP

CT\CTA\MR\MRA 近年来，由于CT、MRI、DSA、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。 CT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示，1cm以下的病灶常有遗漏。 CTA 优点： （1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了 重要信息。 （2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。 （3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。 （4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。 不足： CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循 环到达的浓度, 故CTA在空间、时间和对比分辨率方面 仍在有一定不足。 大脑中动脉高密度征 CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加在CTA中可见大脑中动脉M1段闭塞 图片14 CT Perfusion (CTP)With CT and MR-diffusion we can get a good impression of the area that is infarcted, but we cannot preclude a large ischemic penumbra (tissue at risk).With perfusion studies we monitor the first pass of an iodinated contrast agent bolus through the cerebral vasculature.Perfusion will tell us which area is at risk.Approximately 26% of patients will require a perfusion study to come to the proper diagnosis. The limitation of CT-perfusion is the limited coverage. 图片16 椎基底动脉 ?椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。 椎-基底动脉系统 行程：锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6-1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。 椎动脉分段（影像学分段） V1段（骨外段），上升进入横突孔的一段； V2段（横段）C6-C2横突孔的一段； V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段； V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔； V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。 L-SA R-SA L-CCA R-CCA R-VA L-VA R-ICA L-ICA BA 左锁骨下动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 基底动脉 椎动脉（Vertebral Artery, VA） V1（骨外）段：起自锁骨 下动脉上方，向上进 入C6横突孔。 V2（椎间孔段）通过C6至 C3横突孔经C2，出枢 椎，通过C1横突孔。 V3（脊椎外段） 自出C1 并止于穿硬脑膜处。 V4（硬膜内段）穿过枕 骨大孔， V5 在脑桥及延髓交界处 合成基底动脉。 V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） 脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉 小脑支 脉络膜支 延髓支 脊髓前动脉 V5段 (颅内段） V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段） 基底动脉（Basilar Artery,BA） 1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA） 6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支 前后位 脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ） 1. 右椎动脉 2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉 4. 小脑后下动脉 5. 基底动脉 6. 小脑前下动脉 7. 脑桥外侧支 8. 小脑上动脉 9. 大脑后动脉 10. 后交通动脉 11. 颈内动脉 前后位 anterior view  1. Posterior cerebral artery2.