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文拉法辛缓释剂和帕罗西汀合并丁螺环酮对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效抑郁症的疗效对照研究 　　【摘 要】目的：分析文拉法辛缓释剂对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效的抑郁症的疗效和安全性。方法：选取我院选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗无效的抑郁症患者60例，随机分为研究组和对照组各30例，研究组口服文拉法辛缓释剂单一治疗，对照组口服帕罗西汀合并丁螺环酮，分别在治疗后第2、4、6、8周末，由对患者不知情的主治医生采用汉密顿抑郁量表和治疗中出现的症状量表评定疗效和不良反应。结果：①文拉法辛缓释剂单一治疗组治疗后第4、6、8周末的汉密顿抑郁量表的减分率与帕罗西汀合并丁螺环酮组接近，差异无显著性意义；②文拉法辛缓释剂单一治疗组治疗后第2周末汉密顿抑郁量表分值比帕罗西汀合并丁螺环酮组下降更显著，差异有显著性意义；③两组不良反应均较轻微，多发生在治疗初期。结论：对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症患者改用帕罗西汀合并丁螺环酮治疗和改用文拉法辛缓释剂治疗效果相当，治疗副反应较轻。文拉法辛缓释剂和帕罗西汀合并丁螺环酮可以作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症的有效和安全的治疗方法。文拉法辛缓释剂较帕罗西汀合并丁螺环酮起效更快。　　【关键词】抑郁症；文拉法辛缓释剂；抗抑郁剂　　1 资料与方法　　 一般资料 选取我院选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗无效的抑郁症患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组30例中，男12例，女18例；年龄20～50岁，平均岁；病程1～12年，平均年；有家族遗传史的6例。对照组30例中，男11例，女19例；年龄21～49岁，平均岁；病程1～11年，平均年；有家族遗传史的5例。两组一般资料经χ2检验和t检验均无显著性差异。　　 方法 研究组给予文拉法辛缓释剂治疗，起始剂量75mg/d，1w后根据病情和不良反应逐渐增加剂量，剂量范围75～225mg/d，平均mg/d。对照组给予帕罗西汀合并丁螺环酮治疗，其中帕罗西汀起始剂量20mg，然后根据病情和不良反应逐渐增加剂量，两周内增至40mg，最高剂量60mg，合并丁螺环酮15～30mg，分三次服用，疗程8周。治疗后8周末进行血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查未见异常。　　 疗效评定和药物副反应观察 由两名主治医生在患者治疗前及治疗后2、4、6、8周末分别以汉密顿抑郁量表评定疗效。临床治愈：HAMD总分≤8分；有效：HAMD减分率≤50%；无效：HAMD减分率50%。以治疗中出现的症状量表评定不良反应。各项评定同时进行，但是医生对这些患者选用何种治疗方法不知情，以保证盲法原则。　　 统计学处理 统计学软件为SPSS ，计量资料数据以均数±标准差表示，组间对比采用t检验，计数资料采用百分率或χ2表示，P为有显著性差异。　　2 结果　　 60例选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效的抑郁症患者均完成治疗，全部进入结果分析。①文拉法辛缓释剂单一治疗组治疗后第4、6、8周末的汉密顿抑郁量表的减分率与帕罗西汀合并丁螺环酮组接近，差异无显著性意义；②文拉法辛缓释剂单一治疗组治疗后第2周末汉密顿抑郁量表分值与帕罗西汀合并丁螺环酮组相比下降更显著，差异有显著性意义。　　 两组治疗后各时间段HAMD评分均较治疗前显著下降，且随着治疗时间的延续均呈持续性下降，研究组第2周末较对照组下降显著， 第4、6、8周末评分没有显著差异。见表1。　　 不良反应 两组不良反应均较轻微，多发生在治疗初期，多可耐受，不需特殊处理，无1例因不良反应脱落。　　3 讨论　　超过三分之一以上的抑郁症患者使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂的疗效不佳，这成为临床上较为棘手的问题。国外有文献报道，在选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症的治疗策略中加用文拉法辛缓释剂是有价值的一种办法[1]。文拉法辛缓释剂在服药后缓慢释放，血浓度平稳，从而避免了普通剂型需要每日多次服药和血药浓度不稳定所致的不良反应的缺点，但仍保持起效迅速的特点，帕罗西汀合并丁螺环酮治疗抑郁症具有协同增效作用，与有关报道一致[2]。两组不良反应均较轻微，多发生在治疗初期。对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症改用帕罗西汀合并丁螺环酮和改用文拉法辛缓释剂治疗效果相当，治疗副反应较轻。文拉法辛缓释剂和帕罗西汀合并丁螺环酮可以作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症有效和安全的治疗方法。文拉法辛缓释剂较帕罗西汀合并丁螺环酮起效更快。