吞咽功能的评估及应用.ppt

常见吞咽困难的临床表现 病历及身体状况 重复性肺炎或吸入性肺炎 无故地持续发烧 食量减少 营养不良 脱水 体重下降 * ppt课件 常见吞咽困难的临床表现 非进食时 流口水 声音浑浊 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 咳嗽带有痰声 需要吸痰 * ppt课件 常见吞咽困难的临床表现 进食时 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 吞咽延迟 吞咽动作吃力或乏力 全无吞咽反应 每口食物要吞多次 * ppt课件 常见吞咽困难的临床表现 进食时 吞咽时喉部升降幅度减少 被食物或饮料引致咳嗽 清喉咙 梗塞 * ppt课件 常见吞咽困难的临床表现 进食时 咀嚼能力欠佳 食物或饮料从口或鼻倒流 逃避进食某些食物或饮料 拒绝进食 投诉吞咽困难 * ppt课件 常见吞咽困难的临床表现 进食后 呼吸困难或气喘 声音变得浑浊 咳嗽并带有痰声 口腔留有残余的食物 多痰 * ppt课件 吞咽困难评估处理流程 病人入院 意 识 清 醒 意识 不 清 饮水测试 第一次通过 第二次通过 不通过,进行糊餐测试 禁食/留置胃管 鼻 饲 流 质 吞咽功能训练(意识清醒） 烂饭/稠粥 碎 食 普 食 糊 饭 /米糊 按医嘱执行 安全进食指导 失败 * ppt课件 初步筛选 误吸高危人群 高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者 * ppt课件 评估工具 洼田饮水试验 床边饮水测试 吞糊试验 * ppt课件 洼田饮水试验 是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 * ppt课件 洼田饮水试验 禁忌症： 1.有现存或可疑的误吸性肺炎 2.正在气管切开状态 3.需要不断气道抽出分泌物 4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎 5.意识水平不稳定 6.有原始的口腔反射，如咬反射 * ppt课件 洼田饮水试验 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 * ppt课件 洼田饮水试验评定标准 正常：1级，5秒之内，即达到一级者。 可疑：1级，5秒以上或两次饮完即达到2级者。 异常：3～5级，依次为轻、中、重度。 * ppt课件 洼田饮水试验的注意事项 1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。 2.不需要告诉患者正在做试验，防止紧张 3.饮水量要正确。 * ppt课件 洼田吞咽能力评定法 该方法提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。 * ppt课件 评定条件 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。 * ppt课件 分级 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少； 3级：具备2个条件则误吸减少； 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常。 * ppt课件 饮水测试 定义： 一种简单的试验，指患者在操作者的观察下按照指导分次饮水50mL，其试验目的是评估患者的吞咽情况和有无误吸。 * ppt课件 饮水测试 排除标准： 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.留气管插管/气管切开的病人 3.入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人 4.有现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人 5.需要频繁吸痰、呼吸困难的病人 6.构音障碍的病人 * ppt课件 饮 水 测 试 解释 评估 体位 观察 测试 记录 * ppt课件 饮 水 测 试  * ppt课件 饮水测试结果判断 观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀 ，表示测试成功，并记录测试结果