特定驻车场用泡消火设备试验结果.DOCVIP

別記様式第３８ ① 特定駐車場用泡消火設備試験結果報告書 試験実施日 年 月 日 試験実施者 住 所 氏 名 印 用途 ( )項? 構造 延べ面積 ㎡ 階数 地上 階 地階 階 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外 観 試 験 水源 水源の種類?構造 ― 水量 　ｍ3（縦 m 横 m 有効深さ m） 吸水障害防止措置 有 ? 無 給水装置 ― 耐震措置 有 ? 無 加 圧 送 水 装 置 設置場所 ポンプの仕様 製造者名 定格吐出量 L/min 定格全揚程 m 型式 製造番号 電動機の仕様 製造者名 種別 型電動機 定格電圧 V 型式 定格電流 A 製造番号 出力 kVA ポンプ?電動機 設置状況 ― 接地工事 種接地 配線 ― 潤滑油 ― 水温上昇防止の ための逃し装置 配管?バルブ類 管の呼び A オリフィス等 流過口径 mm ブースターポンプに設ける逃し配管?逃し装置 逃がし配管の高さ　　　　　　　　　　　ｍ 逃し装置の設定圧力　　　　　　　　　ＭPa 性能試験装置の配管?バルブ類 特駐車場用泡消火設備 ② 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外　　　　観　　　　試　　　　験 加　　圧　　送　　水　　装　　置 呼水装置 材質 鋼板製?合成樹脂製 水量 L 溢水用排水管 管の呼び A 呼水管 管の呼び A 補給水管 管の呼び A 減水警報装置 フロートスイッチ?電極 制御装置 設置場所 制御盤 ― 予備品等 ― 接地工事 種接地 圧力計?連成計 設置位置 ― 性能 級 減圧措置 有?無 起動装置 直接操作部 起動用水圧 開閉装置 起動用圧力タンク 第２種圧力容器?高圧ガス圧力容器 タンク容量 L 配管?バルブ類 管の呼び A 自動式起動装置 感知器 ― 流水検知装置 高架水槽を用いるも の 構造 内容積?落差 ｍ3 m 配管?バルブ類 ― 水位計 ― 圧力水槽を用いるも の 種類?構造 第2種圧力容器?高圧ガス容器 内容積?有効圧力 ｍ3 m 自動加圧装置 有 ? 無 配管?バルブ類 ― 水位計?圧力計 ― 耐震措置 有 ? 無 配管?バルブ類 設置状況 機器 配管 ― バルブ類 ― 吸水管 ― フート弁 ― 防食措置 有　　?　　無 耐震措置 有　　?　　無 電源 常用電源 V 非常電源の種類 専用受電?自家発電?蓄電池 特定駐車場用泡消火設備　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　③ 試験項目 種別?容量等の内容 結果 外 観 試 験 閉鎖型泡水溶液ヘッド 設置方法 配置等 ― 配管への取付 ― 取付方向 ― 機器 標示温度 ― 構造?性能 ― 開放型泡水溶液ヘッド等 設置方法 配置等 ― 配管への取付 ― 取付方向 　　― 機器 構造?性能 ― 感知継手 設置方法 配置等 ― 配管への取付 ― 取付方向 ― 機器 標示温度 ― 構造?性能 ― 泡ヘッド 設置方法 配置等 配管への取付 取付方向 機器 泡ヘッド 一斉開放弁 設置状況 復旧ピン ― 作動試験装置 機器 構造?性能 ― 制御弁 設置場所等 ― 設置高さ 床面からの高さ m 構造 ― 表示 ― 流水検知装置 設置場所等 ― 種別?口径 ― 減圧警報 ― 構造?性能