新型合作医疗：回顾与展望.pdf

新型合作医疗：问题与展望 历史与隐忧…2 新农合的基金风险…11 新农合的医疗服 务供给…18 过度医疗和改进付费模式的探讨…29 商业保险介入新农合的模式初探…37 总结与展望…44 北京传知行社会经济研究所 2008 年1 月 引言：基于效率的公平 世界卫生组织（WHO ）在 1948 年指出：‚健康不仅仅是没有疾病和虚弱， 而是身体上、精神上和社会适应上的完好状态‛。 针对群体而言，健康意味着医疗体系具有良好的社会适应性。而中国的现状 是，医疗保健日益难以负担，其可及性也益发不公平。对农村居民来说，其面对 的医疗市场情况更加堪忧。 2003 年，中国政府开始在全国进行新型合作医疗的试点工作，并为其拟定 了财政投入的计划。政府宣称将在2010 年恢复农村合作医疗体系，目前试点工 作已经进行了相当的时间。政府对农村卫生的关注无疑值得肯定，但研究者普遍 认为其效率不容乐观。 本报告旨在通过对若干试点地区的调查，揭示农村合作医疗中的现象并分析 其成因，并给出部分改善建议，希望能为进一步的讨论提供素材。 我们的基本立场是：生命权与健康权属于一项基本人权，公民有权获得基本 的医疗保障。这是社会公平的内在要求，是本报告讨论的前提。我们同时认为， 医疗保障体系必须富有效率，使得患者的处境在现有条件下得到尽可能的改善。 公平必须建立在效率的基础上，无效率的公平只能是为少数人享有的、虚幻的公 平。我们的研究目标是，以保障公平为前提，致力于合作医疗效率的改善。 合作医疗的本质是医疗保险，它同时关涉两个重要市场：保险行业与医疗行 业。这两个行业本身极为复杂，信息不对称与道德风险几乎处处存在，这个研究 课题显得格外困难。 本报告是公盟研究所‚公民观察‛资助的第一个医疗调查项目，由传知行社 会经济研究所完成，研究员郭玉闪、李英强、李志艳、吴晨、楚望台撰写了此项 目的调查性分报告，总报告由楚望台执笔，在分报告基础上完成。由于研究力量 有限，缺漏和错误不可避免，请求读者原谅和批评。 - 1 - 一 历史与隐忧 从目前的数据，还难 以推断新型合作医疗的 结果如何。仅从参合率而 言，它显著高于上世纪九 十年代的二次合作医疗， 但与七十年代的参合率 相比仍有相当差距。它是 否将遭到与旧有合作医 疗相同的命运？ - 2 - 旧有合作医疗体系 与‚新型合作医疗‛相对，中国的‚旧有合作医疗‛历史较长，取得了相当 的成绩，也暴露了相当的制度弊端，这些内生的弊端最终导致其解体。 合作医疗制度萌芽于1938 年，最早的雏形是陕甘宁边区产生的‚保健药社‛ 与‚医药合作社‛。因战争等原因传染病流行，边区政府委托商业机构‚大众合 作社‛办理合作医疗。其筹资模式为大众合作社投资、吸收团体与私人股份、边 区政府进行适量赞助。整体来说属于民办公助的性质，其主体力量是民众的合作， 故称合作医疗。由于特殊时期的非常情况，合作医疗制度一诞生便有浓厚的政治 动员色彩，使其在制度不完善的情况下，仍达到了控灾防疫的效果。 较为成体系的合作医疗制度产生于 1955 年后，即农业合作化高潮时期。由 乡人民委员会（乡政府）主导，农业生产合作社、农民、医生（绝大多数是赤脚 医生）合作集资建立保健站。参合以自愿为原则，诊病不收费，仅收取药费，医 生收入包括工分与药品利润，俗称为‚合医不合药‛。 图为1958-2006 年农村合作医疗参合率的变化（单位：% ）。从折线中可以 看到，合作医疗在改革前期、上世纪90 年代中期以及目前这段时期出现了三个 波峰。 100 90 90 80 82 70