3---第二十一章-原发性肝癌病人的护理.ppt

四、护理评估 身体状况（早期） 起病隐匿，早期无典型症状，经普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称为--亚临床肝癌。 最常见，持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 症状 一、肝区疼痛 护理评估—身体状况 腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 因缺乏性特异性而易被忽视 症状 二、消化道症状 进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 症状 三、恶性肿瘤全身表现 伴癌综合征 肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 症状 四、转移灶症状 为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 体征 一、肝大与肿块 多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸 体征 二、黄疸与腹水 黄 疸 也叫癌旁综合症，是由于癌肿本身代谢异常，或癌组织对机体产生影响，而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。 伴癌综合征 其他 脾肿大：肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大。 腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水 门体侧支循环形成 其他 肝硬化征象 1.AFP（血清钾胎球蛋白）测定： 诊断正确率90% 排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠 2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿） 四、护理评估 辅助检查 原发性肝癌病人的护理 心理-社会状况 评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人的恐惧、焦虑程度和心理承受能力；家属的认知程度及心理承受能力；家庭的经济承受能力。 B超 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 CT检查 四、护理评估 原发性肝癌病人的护理 影像学—MRI 磁共振成像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征,对显示子瘤和瘤栓有价值 如图：MRI示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌 肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头） 肝穿刺活检 2002年10月18日，香港著名艺人罗文因肝癌病逝，终年57岁。 2005年8月30日，著名演员傅彪，因患肝癌抢救无效去世，终年42岁。 2008年2月19日，素有“肥姐”之称的沈殿霞因肝癌去世，享年62岁。 2015年4月27日，诗人汪国真因肝癌不治离世，享年59岁 。 1. 掌握原发性肝癌的护理措施 2. 熟悉原发性肝癌的临床表现及处理原则 3.了解原发性肝癌病人的病因、病理生理 学习目标 本章重点难点 1．概念：原发性肝癌。 2．原发性肝癌的典型临床表现和辅助检查。 3．肝癌破裂的病情观察 4．原发性肝癌病人的护理措施。 病因和发病机制 病理生理 护理评估 临床表现 辅助检查 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 讲授主要内容 生理功能： 1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力 定 义 原发性肝癌：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌。 为我国常见恶性肿瘤之一。 以东南沿海地区多见，发病年龄在40—50岁，男女比例为2：1。 病因和发病机制 可能与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他 病 理 分 型 （一）大体形态分型 （1） 巨 块 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二）细 胞 分 型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型 块状型 最多见。 癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、