第一届欧洲耳鼻咽喉.pdf

第一届欧洲耳鼻咽喉-头颈外科联盟会议纪要 ——鼻及颅底外科专业内容简介  中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波 邓洁   2011 年 7 月 3—6 日，第一届欧洲耳鼻咽喉-头颈外科联盟学术会议在西班牙 巴塞罗那如期举行进行。来自 110 多个国家的代表参加了大会，中国有 100 余位 代表参加了会议。本文重点介绍在鼻科及鼻颅底外科方面，会议介绍了以下一些 新的进展及研究热点。 鼻颅底外科讨论的重点主要围绕鞍区肿瘤进行，来自意大利瓦雷泽市英苏布 里亚大学的 Paolo Castelnuovo 等提出垂体瘤的整块切除理念。1998—2010 期间， 他们联合神经外科医生，采用经鼻内镜蝶窦进路完成了 974 例垂体瘤切除术，手 术步骤包括：打开双侧蝶窦前壁，切除鞍底，切开垂体瘤下方硬脑膜，分离垂体 瘤边界，最后整块取出肿瘤。如果鞍膈上池是连续的，则无需重建。他们的团队 主要包括2 名耳鼻咽喉科医生(Paolo Castelnuovo 和Piero Nicolai)和2 名神经外科 医生(GiustinoTomei 和 DavideLocatelli) 组成。在 1997 到 2010 的 13 年间，他们 的垂体瘤手术患者 72%不需要进行鞍底修复，只有 28%需要修补，其中 64%用 合成材料，36%使用自体材料。Ernesto Pasquini 也介绍了他们的经验，在 1998 —2010 年间，共完成 1180 例颅底手术，其中垂体瘤 974 例(83%) 。手术均采用 “半坐位”的体位，为内镜提供了一个直视的手术进路到达筛窦和蝶窦，因而减 少了“危险动作”，同时有增加肺通气，降低血压的优点。手术进路的选择与多 方面因素相关，包括器械，多学科协作和术者的经验。只要是安全，有效的进路 都是正确的。并发症出现比例最高的是迟发性的脑脊液鼻漏(1.4%) 。见图１，２。 图１ Ernesto Pasquini 经验 图２ Ernesto Pasquini 经验 Amin Kassam 是本场颅底圆桌会议的主持人和颅底外科 10 余年新进展的报 告人，他主要从事颅底肿瘤内镜切除和修复的研究，综述了目前内镜颅底的手术 进路、手术范围、可控区域、手术风险和以后的研究方向。新近的研究方向包括 鼻内镜经翼腭窝进路到达颞下窝的解剖和影像学研究，鼻腔外侧壁带蒂瓣修补前 颅底缺损等。在 6 月份的一篇综述里，他总结了 1997—2008 年间，800 例颅底 手术的并发症，其中脑脊液鼻漏为最常见的并发症（占 15.9%），暂时的神经功 能缺失占 2.5% ， 1.8% 出现永久的神经功能缺失。重大并发症主要来源于损伤颅 底和颅内重要血管和神经。他设计出各种鼻内、外修补皮瓣，包括鼻腔外侧壁皮 瓣，带蒂鼻中隔皮瓣等。见图３、４。 图３ Amin Kassam 经验 图４ Amin Kassam 经验 额窦手术进路是本次会议的另一热点，Paolo Castelnuovo 把额窦手术进路分 成以下三种：1 型——室前手术(prechamber surgery)，即切除阻挡额隐窝引流的 筛窦气房，以达到开放自然开口而没有涉及额窦底壁；2 型——DrafII 和 DrafIII 型手术，部分或全部去除一侧或双侧额窦底壁；3 型——额窦前壁开窗术。随访 1 年发现：Ｉ型手术的有效率最高(95.5%) ；II 型手术成功率为 60%，需要该种术 式的患者病变范围较大，通常是药物治疗或Ｉ型手术无效(黏液囊肿、鼻息肉病、 良性肿瘤) ，对结果有影响。III 型手术成功率为 80%。额窦手术入路的选择与病 变性质、范围及额隐窝解剖相关。内镜入路不适用于需要清理周围健康骨质或骨 瘤侵犯额窦外侧壁或伴颅内侵犯的病变，而适用于位于中线的额筛新生物。 对于上颌窦内翻性乳头状瘤，Serrano 等介绍了其诊断经验，根据 CT 和 MRI 影像学检查，确定局部骨质增生和肿瘤组织的走向，结合术中内镜检查，寻找肿 瘤的基蒂部。Paolo Castelnuovo 根据上颌窦 IP 肿瘤的范围，制定了 3 种手术方 式: Ｉ型：扩大上颌窦自然开口的肿瘤切除；II 型：保留或切除鼻泪管的上颌窦 内侧壁切除及肿瘤切除；III 型：除 2 型的手术范围外，尚需磨除梨状孔边缘的 一部分，以达到上颌窦的后外侧壁、前