血液透析各项监测方法.docVIP

透析前后血样留取规程 （一） 透析前血标本留取的操作流程 1、 使用内痿患者血标本留取的操作流程：内痿常规穿刺成功后（穿刺针不用生理盐水预冲）， 用干的无菌注射器从动脉端采集。 2、 使用中心静脉导管患者血标本留取的操作流程： （1） 使用无菌技术从已抽取肝素盐水的导管动脉端抽取10ml血液（不要丢弃）后再抽取血标 本。 （2） 再次消毒导管口，将先前抽取的10ml 1111液注射回患者体内。 （二） 透析后血标本留取的操作流程： 1、 停止血泵采集方法（常规方法）：血液透析结束后，立即关闭血泵，关闭动脉、静脉血路管 上的大夹子及动脉端穿刺上的夹子，分离动脉端血路管与内痿针，用无菌干注射器从病人的 动脉穿刺针处采集血标本。 2、 减慢血泵采集方法：适合于无肝素透析或其他易发生体外循环凝血的患者，血液透析结束 时，关闭透析液流量，减慢血流速至50~100ml/min并维持10秒，消毒血路管动脉端釆血处， 用无菌干注射器从此处留取血标本。 透析液细菌培养样本留取操作规程 1、 填写医院感染监测化验单及试管标签，并标注明确。 2、 采样位置I：透析器旁路透析液流出端 取标有透析液流出端字样的细菌培养管一支，倾斜透析器45。左右，透析液流出口向下， 下方放置接水桶。 助手取下透析器动脉端的透析液快速接头，见透析液自透析器内流出5秒，打开培养软 塞，接去透析液3?5ml或者使用无菌注射器抽取透析液3?5ml,盖上瓶塞。 将快速接头还原透析器。 3、 采样位置II：透析器旁路透析液流入端 取标有透析液流入端字样细菌培养管一支，将透析器至水平位置，助手取下静脉端的透 析液快速接头，见透析液自快速接头屮流出，冲洗5秒，打开培养管软塞，接取透析液3?5ml 或者使用无菌注射器抽取透析液3?5ml,盖上瓶塞。 将快速接头还原透析器，再将透析器还原回治疗状态。 4、 采样位置III：血液透析机预留的采样口处。 碘伏棉签消毒采样口周边、屮央，反复2?3次。 取无菌注射器1支,使用针头穿刺取样口软塞或者直接使用注射器乳头抽取透析液3?5讷。 将注射器内透析液注入细菌培养管。 5、 将留取的透析液标本核对无误后尽快送检。 透析用水细菌培养样本留取操作规程 （一）准备 1、 护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套。 2、 环境：整洁安全。 3、 物品：透析用水、10ml无菌注射器5?6支、清洁篮1个、酒精、无菌棉签、医院感染检 测化验单、接水桶。 4、 评估：透析用水处理系统工作止常并预留采样口。透析机工作正常，透析机进水端预留采 样口。 （-）留取程序 1、 填写医院感染监测化验单及试管标签，并标注明确。 2、 选择次啊杨位置：反渗机的反渗水出口处、透析机进水管、管路循环末端和透析液配制桶 的进水处。 3、 采样方法： （1） 将接水桶放置在反渗水出口处采样点下方，用酒精棉签消毒采样口，打开开关，反渗水 冲洗采样口至少1分钟。 （2） 取贴有“反渗水出口”字样的10ml无菌注射器1支，检查包装完整及有效期，剪开包 装口，取出注射器，悬空抽取反渗水3?5ml,套上针帽，放入包装袋内。关闭开关，应清洁 袋包扎采样口。 （3） 用酒精棉签消毒透析机进水管采样口，取贴有“透析机入水口”字样10ml无菌注射器 1支,同法抽取反渗水3~5ml留样。 （4） 同法采集管路循环末端和透析液配制桶进水管的反渗水。 4、 检测结果不合格应采取如下措施： （1） 两人同时留取样本同时送检，避免人为造成的误差。 （2） 根据增加采样点留取样本，同时送检，以推测出问题的位置。 5、 将留取的透析用水标本核对无误后尽快送检。 （三）质量控制 1、 采样点选择止确。 2、 透析用水标本采集后及时送检，以免出现误差。 3、 留取标本过程中注意无菌操作。 4、 透析用水细菌培养应每月一次，细菌数低于100cfu/mlo 透析用水硬度检测操作规程 1、 操作者：洗手，着装整洁。 2、 环境：干燥整洁。 3、 物品：硬度检测记录单、清洁的量杯或者试管、20?50ml注射器，硬度检测试纸或试剂。 五、 程序 1、 检测位置：水处理机的树脂罐后。 2、 试纸法: 采用型号为WS203-01的硬度检测试纸。 放掉管路里的陈水，以管路长短决定放水量的多少，放水完毕后，使用量杯或洁净的容 器接取水样50ml左右。 慢将量杯里的水缓倒出，使试纸测试端与缓慢流动的被测水接触1秒，或者在被测水中 前后搅动15秒，轻轻甩掉多余的水分，15秒与比色卡上的颜色比较得出硬度水平。 3、 试剂法： 放掉管路里的陈水，以管路长短决定放水量的多少。 放水完毕后，使用量杯或洁净的容器接取水样50讯左右，用注射器抽取水样25ml后倒 掉量杯里的剩余的水，再把注射器里25ml的水样注入量杯，加入一滴显色剂，庆强摇晃量杯， 直至水的