脑卒中后睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍.pdfVIP

2016年，第31卷，第2期 ·综述· 脑卒中后睡眠呼吸暂停低通气综合征与吞咽障碍* 张丽霞 伍 琦 王 彤1 2 1 脑卒中目前发病率很高，发病后不但给患者造成严重的 动循环中保持相对稳定的活性水平，对维持气道开放起到一 肢体功能障碍，还会带来一系列的临床并发症，并严重影响 定的作用。由此可见，吞咽及呼吸有着共同的解剖学基础。 功能预后。其中，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ob- structive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）及吞咽障 2 卒中后吞咽障碍 碍是卒中后发病率较高的两种并发症。研究显示，大约有 咽期吞咽障碍表现为咽喉感觉减退，咽反射减退或消 [1—2] 29%—64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 ，大约50%的 失，咽肌运动紊乱和（或）收缩力减弱，舌根部运动不充分，腭 脑卒中患者并发OSAS[3—4] 。而OSAS 对卒中后的功能康复 咽闭合减退即软腭不能正常接触咽后壁，会厌根部和杓状软 有严重的负性作用，可以导致早期的神经功能恶化、认知功 骨之间的接触不充分，吞咽反射触发延迟。在会厌谷内会造 [9] 能障碍、抑郁状态等，可显著增加脑卒中的复发与死亡率。 成食物残留 。卒中后有研究发现，丘脑卒中的患者咽喉部 由于OSAS 与吞咽障碍拥有共同的解剖学基础，它们相互关 黏膜感觉信息的上行投射通路中断，造成咽喉部对食物的感 [5—7] [10] 联，目前越来越多地受到临床医生及研究者的重视 。 觉减退，加之咽肌运动障碍，导致吞咽困难 。岛叶及单侧 [11] 内囊损伤出现单侧腭肌、咽肌的麻痹，造成吞咽障碍 。脑 1 吞咽与呼吸功能的咽部解剖学基础 干损伤后，与吞咽有关的颅神经受到损伤，咽肌收缩无力，环 [12] 咽腔是消化道及呼吸道的共同通道。与吞咽相关的肌 咽肌功能障碍，导致吞咽的咽期延长 。 肉包括：颏舌肌、咽缩肌、茎突舌骨肌、腭帆提肌、腭舌肌、咽 提肌、舌肌等肌群。咽壁的肌层由咽缩肌和咽提肌两组横纹 3 卒中后OSAS 肌组成。咽缩肌构成咽喉的后外侧壁，它的括约肌决定了咽 脑卒中后OSAS 发生率增加的机制目前尚不是很明 喉的吞咽功能，也影响了呼吸气流的动力学。吞咽时，咽缩