甲状腺结节活检的临床应用进展.PDF

748 2015 10 12 10 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), October 2015, Vol.12, No.10 · · 中华医学超声杂志(电子版) 年 月 第 卷 第 期 • 综述 • 甲状腺结节活检的临床应用进展 胡向东　钱林学 随着医学影像技术，尤其是高频超声探头的发展及临 手术。在介绍 FNAB 适应证之前先介绍一些相关知识点： 床应用，甲状腺结节的检出率高达 19%~76% ，其中5%~16% 1．甲状腺癌的临床高危因素：（1）童年或青少年 最终被确定为甲状腺癌 ［1-2］。文献报道，2009 年中国甲 时期的射线暴露史；（2 ）甲状腺癌或多发性内分泌腺瘤 状腺癌发病率为 6.56/10 万，其中男性发病率从 1988 年的 病 2 型（multiple endocrine neoplasia 2 ，MEN2 型） 的 0.92/10 万上升至 2009 年的 3.11/10 万，女性发病率从 1988 年 一级亲属；（3 ）2- 氟-2- 脱氧-D- 葡萄糖正电子发射计算机 的2.71/10 万上升至 2009 年的 10.09/10 万 ［3 ］。超声是发现 体层摄影术（2-fluprp-2-deoxy-D-glucose positron emission ［2 ］ 18 甲状腺结节较灵敏的影像学技术 ，但对甲状腺结节良恶 tomography ， F-FDG PET ）阳性；（4 ）甲状腺癌综合征病史： 性的鉴别仍有一定困难 ［4-5 ］，甲状腺结节活检通过微创方 如家族性腺瘤息肉病 S、黏液瘤综合征或多错构瘤综合征； 法获得结节的病理评估，有重要的临床意义。 （5 ）甲状腺癌腺叶切除史。 一、甲状腺结节活检的方法学 2 ．甲状腺结节的超声声像图特征：可疑恶性结节的 甲状腺结节活检术分为粗针穿刺活检（core-needle 声像图特征包括：（1）低回声；（2 ）微钙化；（3 ）结节中 biopsy ，CNB ）和细针穿刺抽吸活组织检查（fine needle 心供血；（4 ）边缘不规则，向周围浸润；（4 ）结节短轴切 aspiration biopsy，FNAB ），粗针外径 ≥ 1.0 mm，而细 面上纵横比大于 1。低度可疑恶性结节声像图特征：（1）等 针外径＜ 1.0 mm，但两者差异很大，包括获取标本的形 回声或高回声实性结节；（2 ）囊实性结节不伴有微钙化、 式、病理诊断的基础、并发症的发生等。后者又分为 边缘不规则或甲状腺被膜隆起；（3 ）海绵样结节：多囊成 超声引导细针穿刺抽吸活组织检查（ultrasound guided 分大于结节 50% 。 FNAB ，US-FNAB ）和触诊甲状腺细针穿刺抽吸活组织检 2013 年中华医学会组织专家，参考多个国外甲状腺结 查（Freehand-FNAB ）。CNB 是采用组织切割活检，创伤 节的诊治指南，制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊 治指南》 ［9 ］。指南中推荐：凡直径＞ 1 cm 的甲状腺结节， 较 FNAB 大，而甲状腺组织血供丰富，因此可能发生血肿 ［2 ，6-8 ］ 均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常 等严重并发症。在欧美国家甲状腺指南 中FNAB 是 规：（1）经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热 获得甲状腺结节病理的首选方法，但由于 FNAB 对穿刺医 结节”；（2 ）超声提