缓和医疗安宁疗护的团队.PDF

緩和醫療(安寧療護)的團隊 姚建安醫師 過去20 多年來，醫院對住院病患的照護即強調以病患為中心 、各專業學科 的共同合作照護模式，以滿足病患多樣且複雜的健康照護需求。病患對其本身的 照護計畫無論在預防、治療或康復的期間，均成為醫療決策的成員之一 ，這種觀 念上的改變，導致了醫師、護士與其他健康照護成員間關係上的變化 ，因為每一 學科在病患與其家屬的照顧上有其獨特的貢獻，故唯有多科際間的團隊合作方能 各司所長地滿足病患整體性的照護目標。 現今的緩和醫療 （安寧療護）是一種服務的整合體 ，與傳統的醫療照護有顯 著的區別。其根植於正常生活、臨終生活與瀕死過程生活的整體健康哲學，也是 一種針對治癒性治療沒有反應的病患及其家屬，結合現代科技、信仰與關懷於一 處的整體性療護。緩和醫療 （安寧療護）是以病患為中心 ，包含全人、全家、全 程與全隊等四全的照護模式。其照顧範疇為病患身、心、靈與社會整體需求的滿 足（全人）; 提供家人與親友一個支持系統 ，並協助其學習照護病患的技巧 （全 家）; 無論居家或住院 ，均以提供隨時性的服務為目標 ，並且延續至病患死亡後 的家屬哀慟輔導 （全程）; 由一群包括醫師、護理師 、社工師 、志工 、營養師、 藥師 、物理治療師 、宗教或神職人員等所組成的多科際專業團隊來提供服務。 因此緩和醫療（安寧療護）具有整體性、持續性與多重專業團隊照護的特性。 這種多科際的團隊合作概念，在急性照護領域中雖有不同的作法，但在緩和醫療 （安寧療護）領域中卻須經刻意的設計 ，以甄選最適當的人選。緩和醫療 （安寧 療護）團隊成員的個人興趣、參與照護團隊的動機、與人溝通的方式 、個人的支 持系統、團隊合作概念、與臨終病患及其家屬共事的能力 、克服挫折與處理衝突 的能力、緩解壓力的方式等 ，均將決定其對臨終病患的照護品質。因此，欲提供 臨終患者複雜的照護需求前，應先能妥適地處理自己。緩和醫療 （安寧療護）團 隊成員應具有下列特質 ： 1. 高度的人性關懷 、懂得傾聽的藝術 。 2. 個性成熟、穩定 ，懂得尊重他人 。 3. 有幽默感 。 4. 敬業 、重視工作倫理 。 5. 合群的個性，能與人合作無間 ，具團隊觀念而不堅持己見者. 。 6. 喜歡學習 ，能夠不斷自我充實 、成長。 7. 樂觀、有令人愉悅的性格 。 8. 對生命的意義有一套自我哲學與宗教基礎者 。 9. 善於支持與鼓勵他人 。 緩和醫療（安寧療護）團隊成員通常包括醫師、護理人員、社工師、宗教師 、 物理治療師 、營養師、藥師、志工等完整的醫療照護小組 ，而核心人員為醫師 、 護理人員和社工師 。茲分別敘述如下 ： 一、醫師：在安寧團隊中扮演著重要的角色 ，在專業與法律上皆有其他成員所未 具備的責任與權力。除了專業的檢查與診斷外，他們也是唯一具有開立緩和醫 療處方執照的專業人員，同時也是被賦予證明死亡與保險給付的合法人員。醫 師在專業能力與處事態度上的責任感，將帶給緩和醫療 （安寧療護）團隊工作 滿足的保障，通常醫師也是必須擬定計畫的行政事務方針，以滿足病患和家屬 的需求。緩和醫療 （安寧療護）團隊必須由一名緩和醫療領域的醫師主導與協 調需要會診的他科專科醫師，甚至負有教育與溝通他科醫師的責任。因此為團 隊的領導者，若他們對安寧療護缺乏正確的認知、共識或配合的意願，安寧療 護將很難以落實 。 二、護理人員 ：在大多數的健康照顧機構或安寧療護單位中 ，病患身體狀況的評 估、照護和與醫師溝通病況等，均需依靠護理人員的居間努力。護理人員是緩 和醫療 （安寧療護）團隊的關鍵性角色。護理人員的責任包括教導其他團隊成 員有關疼痛和其他症狀處置與舒適等方法，並協助家人和親友學習照顧的技 巧 ，如給藥、傾聽、回應、支持、協助與安排活動等 。由於有些疾病無可預測 性 ，護理人員必須每日有24 小時的服務準備。護理人員提供的服務主要視病 患的情況嚴重程度而定，如症狀與疼痛處置外 ，也包括日常活動的協助 ，如沐 浴、餵食與口腔護理等，視所在機構的政策而定 ，有時亦可由志工或護理佐理 員來完成。護理人員運用專業知識 ，界持續的關懷與敏銳而纖細的觀察，使病 患免於苦痛的折磨。護理人員亦有責任評估與收集病患相關的健康訊息，以瞭 解病患和家屬的即時需要 ，