经皮肝穿刺胆管造影术三角定位穿刺新方法临床应用.pdf

中华肝胆外科杂志000222 中华肝胆外科杂志 CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY 2000　Vol.6　No.2　P.135-136 经皮肝穿刺胆管造影术三角定位 穿刺新方法临床应用 庞家芳　秦建国　卿德科 　　经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)检查广泛应用于胆道外科，尤其对于梗阻性黄疸 的 〔1-5〕 诊断价值甚高 。正确选择穿刺点和把握进针方向是提高PTC成功的关键。 作者 根据64例PTC片上肝管、肝门解剖位置的观察测量结果，设计了三角定位穿刺法，以 改 进常规的PTC定位穿刺，前瞻性应用于胆系疾病192例，并与既往常规定位穿刺行 PTC的病例1 31例进行对照，显示本法更为简便实用，效果满意。 临床资料 　　1.对常规PTC造影片肝胆管，肝门位置进行观察、测量、设计出三角定位穿刺法。 (1)PTC造影片选择标准：从131例PTC片中选择显影较满意的64例，男23例，女41例， 年龄12 ～76岁，均符合下列标准，用以观察测量肝胆管、肝门的X线解剖：①肝外胆 管结石，肝胆 管扩张。②造影片显示二级以上肝管第一肝门标志明显者。③术中探查 肝脏大小正常，肝门 无明显移位。(2)观察肝胆管分布、走向，进行距离测量：重点观 察一、二级肝管的走向分 布及肝总管的起始部（第一肝门）的位置，测量64例造影片 上肝门与肝脏上下缘及距脊柱右 缘的距离，了解肝门与肝脏上下缘及椎体的关系，并 测量侧位片肝门距腹侧体表的距离。测 量结果（表1）显示，肝门与肝上、下缘距离 之比基本恒定为3∶1，1、2级肝胆管的主干 分布于肝脏的中1/3，侧面观右前支肝管及 左肝管向腹侧分布，右后支肝管向背侧分布，两 者之间区域肝管分布较少为穿刺“盲 区”。肝门侧位体表投影基本位于腋中线或向前0.5～ 1.0 cm。肝门位于第12胸椎椎体 水平占72％，位于第11胸椎体水平20％，位于第1腰椎 体上缘水平8％。以此作为PTC 三角定位穿刺法设计的依据。(3)PTC三角定位穿刺法的设计 ：测量结果显示肝脏轮廓 在PTC正位片上大致呈一“直角三角形”，通过肝上缘并垂直于右 腋中线的水平线为 较长直角边，经肝下缘的斜线分别与上述水平线及右腋中线相交而成一完 整直角三角 形。一、二级肝管的主干即分布于该直角三角形三内角平分线的交点附近。由此 ，如 从该直角三角形的较短直角边即右腋中线边的中点向三内角平分线的交点进针，则穿 刺 的成功率将大为提高。具体操作时，病人仰卧于X线检查台上，测量其体厚，在电 视下观察 肝脏的上下界，划出其体表投影线，取肝上缘水平线，肝下缘的斜线和腋中 线，3条线构成 直角三角形。取此直角三角形腋中线底边的中点定为进针的穿刺点， 遇穿刺点为肋骨时可避 开肋骨，上移或下移0.5～1.0 cm，针尖朝向肝脏中心即该直角 三角形三内角平分线的交 点（图1）。 file:///E|/qk/zhgdwk/zhgd2000/0002/000222.htm（第 1／3 页）2010-3-23 19:16:04 中华肝胆外科杂志000222 表1　64例PTC片的观测结果 测量结果(cm)( 项　　目 ±s) 肝门距肝上缘 ※ 12.3±3.3 肝门距肝下缘 ※※ 3.5±1.5 肝门距脊柱右缘 3.8±1.1 肝门距腹侧体