病例乳糜尿.pdf

make your diagnosis SK Olsen and RS Brown Jr: Hepatitis B treatment 病例 乳糜尿 1 1 2 2 Shrawan K. Singh , Priyadarshi Ranjan2 , Vinay Sakhuja and Vivekanand Jha 1 Department of Urology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India and 2 Department of Nephrology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh, India. Correspondence: Vivekanand Jha, Department of Nephrology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh 160 012, India. E-mail: vjha@pginephro.org Kidney International (2008) 74, 1100– 1101. 女性，36岁，生长于印度，10年前来到意大利生活。主诉腰痛 伴排乳白色尿液6年。偶见白色或粉色凝块。无排尿困难、无结石 尿及发热。患者每年回印度探亲，否认淋巴管炎或象皮病史。体格 检查无异常发现。尿检显示尿液呈均匀的乳白色 （图1）。 图2 | 逆行肾盂造影显示造影剂从左侧，而不是右侧的肾盂肾盏系统进入淋巴管 括结核、后腹膜脓肿以及恶性肿瘤、外伤与妊娠。 该患者既往曾被疑诊丝虫病感染并接受多次乙胺嗪治疗。但血 和尿化验均未发现微丝蚴。为治疗其乳糜尿，在患者左侧肾盏放 置了输尿管导管注入0.5%聚维酮碘溶液，每隔8小时1次,共9次。尿 液转清，但2天后再次出现乳糜尿。改用1%的硝酸银溶液按上述方 图1 | 尿液标本显示乳糜样 法注入10次。乳糜尿治愈，重复逆行性肾盂造影显示肾盂淋巴交通 消失 （图3 ）。随访9个月未再复发。 试纸条法测定尿蛋白3+ ，葡萄糖微量，镜检RBC10-12 个/HP 。 尿液静置后分层，顶层覆盖脂肪，其下是纤维蛋白凝块和细胞，底 部是细小碎片。细菌培养阴性。超声检查显示肾脏与输尿管正常。 向尿液加入等量乙醚可使尿液由乳白色转为清亮。膀胱镜发现左侧 输尿管开口处有乳白色尿液流出。在垂头仰卧位 （Trendelenberg体 位）、未加压的情况下注入造影剂行逆行肾盂造影。 诊断是什么？逆行性肾盂造影有何发现？ 诊断| 乳糜尿 逆行肾盂造影 ( 图2) 显示左侧肾盂肾盏造影剂外渗流入乳糜 管。乳糜尿典型表现为尿中排出肠管淋巴液 （乳糜），该病是由阻 塞和扩张的淋巴管与输尿管之间形成交通所致。地方性乳糜尿最常 见的原因是由斑式丝虫或布鲁式丝虫引起的淋巴管丝虫病。其它种 1 类寄生虫引起的亦有报道，但病因尚不明确 。非寄生虫性病因包 图3 | 治疗后逆行肾盂造影显示肾盂淋巴交通消失。