chap5、怀孕、出生、新生儿.docVIP

chap5、懷孕、出生、新生兒  社會層面 懷孕、出生、新生兒期 發展課題p.193 父母對於懷孕事實的決定：接受懷孕或停止懷孕 接受懷孕後，母親較父親更容易預備成為母親角色 「Couvade丈夫假分娩」 生理發展p.197 精卵結合後稱為受精卵(zygote)，經過24-36小時開始細胞分裂，然後經過三天移到子宮並發育成胚胎（embryo）外層有絨毛膜（chorionic villi），絨毛膜是作為胚胎植床及提供初期養分之用，植床過程約兩週，稱為胚芽期（germinal period）。胚胎完成植床後，開始分泌絨毛膜激素（human chorionic gonadotrophin HCG），因此受孕後六至八天可從母體血液中檢驗出來。一般女性可在月經未來後，自行驗孕。受精後二到八週可稱為胚胎期（embryonic period） 胎兒發展（p.198） 8週：開始有人形，發展出90﹪人體結構，已經可以稱為胎兒（fetus），此階段稱為胎兒期 8-12週：絨毛膜發展成胎盤（placenta），功能如同胎兒的肺、消化道、腎、肝，作為母親與胎兒間養分及廢物交換機制，同時胎兒生活在羊水（amniotic fluid）中，保溫及保護胎兒，12週後可測知胎兒性別 20週：母親感受到胎動 24週：胎兒已經形成小孩形狀 28週：胎兒已經可以存活，此時胎兒在子宮內頭朝下 28-38週：胎兒開始儲存脂肪、體重增加，懷孕期約266天或38週，預備出生 出生（p.199），圖5.1（p.200） 分為三個階段 第一階段：子宮頸口開至10公分讓胎兒頭通過，約12-14小時，陣痛由初期相隔20分，每次痛不超過1分鐘，到後期陣痛連續，每次痛超過2分鐘。 第二階段：胎兒出生，從3分鐘到3小時 第三階段：胎盤排出，從5到30分鐘 生產時的藥物使用（p.202） 新生兒發展之評估（p.203，表5.2）亞培格分數Apgar Score 生理危險p.204 懷孕期的併發症：妊娠劇吐、害喜（hyperemesis gravidarum）、陰道出血（懷孕早期可能為流產徵兆、後期則可能為胎盤問題，過低蓋住子宮頸口或是胎盤剝落）、血毒症（Toxemia）、子癇（eclampsia）（血壓升高、手臉水腫、體重增加、尿中有蛋白質）、妊娠糖尿病、羊水（amniotic fluid）過多（polyhydramnios），早發性成長障礙（intrauterine growth retardation，胎兒發育不良，IUGR）（p.205） 環境：母親年齡（低於18或高於35歲）、多胎、營養（母親）、疾病（德國麻疹、性病、HIV、糖尿病），藥物使用（P.209，表5.3）酗酒（小孩會有fetal alcohol syndrome, FAS，p.213圖5.2）、抽煙、壓力，建議產檢 社經地位較低的未成年女性產下的嬰兒較健康 生產併發症：缺氧（anoxia，p.217）—腦性麻痺，胎便（meconium）—呼吸problem，胎位不正（malpresentation）—動手術（剖腹生產p.219），分娩遲滯（第一胎超過24小時、第二胎超過12小時） 新生兒併發症：早產（過去與現代標準不太一樣）→呼吸道壓迫症候群、窒息（apnea）、黃疸（jaundice），胎兒發育不足 「巴掌大的嬰兒」 處遇：（早產）p.223 協助父母了解早產之照顧及互動 通常為低社經地位家庭—協助 缺陷及發展障礙：先天性心肺缺損（唐氏症有些會有些症狀）神經管缺損、水腦（hydrocephalus）、無腦、苯丙酮酸（PKU）一種代謝疾病、腦麻（CP，Cerebral Palsy） 心理發展 認知與資訊處理（p.228）（認知：關心、知道什麼？何時知道？資訊處理：著重記憶力及注意力之成長變化 胎兒12週時，就有反應 胎兒對不同的刺激會有responses，如：侵入性動作（檢查、打針...）、光線、觸摸，口味 溝通（p.229） 溝通：對聲音反應，但是聲音重複則不反應，形成一種習慣，出生後會對母親聲音及在子宮中聽到的音樂反應，被視為有學習能力 態度、情緒（p.229） 態度情緒：母親焦慮影響胎兒的體重、哭鬧。 社會認知與規範 （P.231） 1.新生兒的狀態（P.231）：（a）安靜警覺（b）主動警覺（c）哭泣（d）昏沉（e）安靜睡眠（f）動態睡眠 2.新生兒反應p.232：生而具有數種反射及生存技巧（本能反應）， 使用the Brazelton neonatal assessment scale （p.233）來評量其反射之發展，了解嬰兒對環境回應及控制程度 心理危險 心理危險（p.235） 　　　１.出生後與母親之間關聯（bonding） 的期間很重要「感知期」