慢性肾脏病患者血脂异常之治疗指引-TaiwanSocietyofInternal.PDFVIP

DOI 10.6314/JIMT.201804_29(2).07 2018 29 107-12 1 1,3 2,3 1 2 3 摘　要 (dyslipidemia) (chronic kidney disease) (1) (cardiovascular diseases) (2) (3) 關鍵詞 ：血脂異常(Dyslipidemia) 慢性腎臟病(Chronic kidney disease) 心血管疾病(Cardiovascular disease) 照護品質 ，本文乃根據20 17 年9 月以前發表的 引　言 相關學術研究結果及臨床指引 ，針對三個相關 近十幾年來許多針對一般人群的研究發 主題進行文獻回顧 ：(1) 慢性腎臟病與心血管疾 現 ，治療高血脂症可以降低心血管疾病(cardio- 病的相關性 ；(2) 慢性腎臟病對於血脂肪新陳代 vascular disease) 的發生率與死亡率 。而心血管 謝之影響 ；(3) 慢性腎臟病患者血脂異常之治療 疾病在罹患慢性腎臟病(chronic kidney disease) 指引及藥物選擇 。 的族群中更是最主要的死因。有研究顯示 ， 約有40~50% 的末期腎臟病(en d-stage r en al 一、慢性腎臟病與心血管疾病的相關性 disease) 患者死於心血管疾病 ，這約是一般人 隨著腎絲球廓清率(glomerular filtration rate, 群的心血管疾病死亡率的15 倍1 。基於此類相 GFR) 下降 ，心血管疾病的發生率與嚴重度也逐 關的研究結果 ，美國國家腎臟基金會(National 漸增加2 ，因此心血管疾病在較後期的慢性腎臟 Kidney Foundation) 將慢性腎臟病歸類為所有心 病患者的盛行率也明顯比一般族群為高 。造成 血管疾病的危險因子中最具有影響力的一個因 此現象的因素 ，除了傳統心血管疾病的危險因 子 ，而研究學者與腎臟醫學臨床工作者也更致 子外 ，慢性腎臟病患者還較一般族群多出了許 力於研究如何透過治療血脂異常(dyslipidemia) 多非傳統危險因子( 例如 ，蛋白尿 、營養不良 、 來提升對於慢性腎臟病患者的照護 。 氧化壓力[oxidative stress] 與尿毒素等)3 ，然而 為提升臨床工作者對於慢性腎臟病患者的 總和這些危險因子仍舊很難解釋為何慢性腎臟 10629 10 108 病患者有明顯增加之心臟血管事件的發生率與 性腎臟病患者患有血脂異常 ，而隨著腎臟功能 死亡率4,5 。針對慢性腎臟病與心血管疾病的高 惡化 ，則有高達67.8% 的第四期慢性腎臟病患 度關聯性的解釋相當多 ，其中有幾個是目前證 者患有血脂異常25 ，且僅有20% 的血液透析患 據較為明確的 ：(1) 心血管病變而導致動脈粥狀 者與 15% 的腹膜透析患者的血脂肪為正常5 ； 硬化(arthrosclerosis) 與心肌梗塞是一連串慢性 其次 ，慢