高血压患者胆固醇管理.ppt

高血压患者胆固醇管理 郑州第一人民医院心内科 余宏伟 主要内容 胆固醇研究百年历史及胆固醇致AS机制 高血压病胆固醇国内外管理现状 高血压病导致AS的机制 降压联合他汀治疗的循证医学证据 高血压患者胆固醇管理临床实施方案 100年前，病理解剖发现动脉粥样斑块中含有胆固醇 高胆固醇饮食诱导动脉粥样硬化病变 流行病学：胆固醇水平与冠心病密切相关 LDL在AS发生发展过程中扮演重要角色 早期降胆固醇治疗探索 他汀的发现，使胆固醇管理迈上新的台阶 主要内容 胆固醇研究百年历史及胆固醇致AS机制 高血压病胆固醇国内外管理现状 高血压病导致AS的机制 降压联合他汀治疗的循证医学证据 高血压患者胆固醇管理临床实施方案 ESC 2010：欧洲心血管病防控取得巨大成功 欧美各国心血管病防治的成功经验？ 预测：我们的“拐点”在哪里？ 我国心血管病居高不下的再细分 在我国，高血压患者的胆固醇管理尤其重要 现状如何？--CONSIDER研究结果中国高血压患者的胆固醇管理不容乐观 主要内容 胆固醇研究百年历史及胆固醇致AS机制 高血压病胆固醇国内外管理现状 高血压病导致AS的机制 降压联合他汀治疗的循证医学证据 高血压患者胆固醇管理临床实施方案 高血压本身是促进动脉粥样硬化的重要因素 内皮功能障碍：高血压导致AS的重要机制 剪切力降低：高血压导致AS的重要机制 MESA研究：高血压患者的炎症反应加剧 雪上加霜的是，高血压合并其他危险因素协同促进AS 主要内容 胆固醇研究百年历史及胆固醇致AS机制 高血压病胆固醇国内外管理现状 高血压病导致AS的机制 降压联合他汀治疗的循证医学证据 高血压患者胆固醇管理临床实施方案 16年循证历程：奠定了他汀在胆固醇管理、抗AS治疗中的地位 HPS研究：血脂不高的心血管高危患者应用他汀，显著获益 CRUCIAL研究：高血压+≥3个RF患者，降压联合他汀显著降低心血管风险 前瞻性、开放标签、平行对照、组群随机抽样研究 1461名高血压+≥3个RF患者（与ASCOT入选人群相似），随机分为氨氯地平+阿托伐他汀组和常规治疗组（后者仅进行降压治疗），随访12月后，前者首要终点Framingham风险下降27% 主要内容 胆固醇研究百年历史及胆固醇致AS机制 高血压病胆固醇国内外管理现状 高血压病导致AS的机制 降压联合他汀治疗的循证医学证据 高血压患者胆固醇管理临床实施方案 转变观念，建立高血压患者的抗AS管理策略 中国《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》应运而生 《建议》解决了将高血压抗AS治疗策略付诸实施的几个重要问题 根据CONSIDER研究：高血压合并危险因素的患者人数迅速增加 高血压患者危险因素越多，心血管病风险越高 《建议》解决了将高血压抗AS治疗策略付诸实施的几个重要问题 即使已有冠心病的患者，戒烟仍非常困难 即使已有冠心病的患者，减肥仍难于实现 即使控制可干预的危险因素，是否能逆转AS进程？ 即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍高于血压正常者 《建议》中高血压抗AS治疗策略付诸实施方案 一、对所有高血压患者，都应积极地询问或评估是否合并血压升高以外的其他心血管危险因素。对所有高血压病患者均应进行血脂检查，对高血压至少伴有一个其他心血管危险因素的患者，应将IMT作为动脉粥样硬化的早期筛查指标。 《建议》中高血压抗AS治疗策略付诸实施方案 二、降压联合降胆固醇治疗是具有循证医学证据和成效的策略。 降胆固醇治疗的主要目标是LDL-C。具体实施建议如下： 1、高血压病合并冠心病或冠心病等危症：凡无禁忌症和能耐受治疗的患者，无论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀类药物强化治疗，LDL-C控制目标值为2.1mmol/L或更低。 《建议》中高血压抗AS治疗策略付诸实施方案 冠心病包括：ACS、OMI、稳定性心绞痛、有客观证据的心肌缺血、PCI及CABG术后 冠心病等危症包括：有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化性临床疾病，如：TIA、卒中等，有造影证实的冠脉粥样硬化以及糖尿病。 《建议》中高血压抗AS治疗策略付诸实施方案 2、高血压合并?1项靶器官损害、或高血压合并?3个血压升高以外的心血管危险因素：除生活方式改变外，凡无禁忌症和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀治疗，LDL-C控制目标值为100mg/dl（2.6mmol/L）或更低，或在基线LDL-C水平上降低30-40%。 高血压靶器官损害包括以下4项： 心电图或心超证实的左室肥厚 颈动脉超声显示IMT ?0.9mm或有粥样硬化斑块。 血清肌酐轻度升高（男115~133umol/L,女107~124umol/L） 尿微量白蛋白30~