人类遗传资源行政许可管理专项检查自查报告项目名称人类遗传资源.DOCVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 3 人类遗传资源行政许可管理专项检查 自查报告 项目名称 人类遗传资源行政 审批号 年度（批次） 申请单位 项目负责人 合作单位 自查内容 申报流程 □注册上市优化流程 □非注册上市申请 方案是否变更，变更后方案是否进行人类遗传资源行政变更申请 □首次申请 □变更申请：第 次变更申请，历次变更申请理由和内容请详述 人类遗传资源采集、收集及实际使用情况 1.本单位涉及的人类遗传资源的基本情况： 本中心计划筛选 例 样本类型 检测内容 检测地点 单例数量 规格 合计 本中心计划入组 例 样本类型 检测内容 检测地点 单例数量 规格 合计 人类遗传资源行政许可管理专项检查 自查报告 人类遗传资源采集、收集及实际使用情况 1.本单位目前涉及的人类遗传资源的基本情况： 本中心目前筛选 例 样本类型 检测内容 检测地点 单例数量 规格 合计 本中心目前入组 例 样本类型 检测内容 检测地点 单例数量 规格 合计 人类遗传资源实体样本或数据信息出境情况 否 是，出境情况请列表描述： 样本/数据类型 数量/单例 规格 合计 出境原因 剩余样本处置情况 知识产权分享及安排情况 是否存在应报未报或超出审批范围开展涉及我国人类遗传资源采集、保藏、国际合作、出口出境活动的情况 否 是，存在问题： 进一步整改措施： 若本院为组长单位牵头人类遗传资源行政审批，请提供浙江省内参与单位人类遗传资源采集、保存、国际合作、出口出境活动情况： 否 是，请详细描述： 主要研究者签字： 日期： 申办方代表盖章: 日期：