PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究-中华危重病急救医学.PDFVIP

中华危重病急救医学 2014 年 1 月第 26 卷第 1 期 ChinCritCareMed ，January2014 ，Vol.26 ，No.1 ·23 · ·论著· PiCCO 指导下集束化治疗感染性休克的临床研究 卢年芳 郑瑞强 林华 邵俊 於江泉 【摘要】 目的 探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO ）监测指导下的早期目标导向治疗（EDGT ）对感染性 休克患者的治疗效果。 方法 选择 2009 年 1 月至 2012 年 12 月收住江苏省苏北人民医院的 82 例感染性休克 患者，按随机数字表法分为传统集束化组（40 例）和改良集束化组（42 例）两组。 传统集束化组按国际脓毒症指 南标准给予常规 EDGT 集束化方案复苏。 改良集束化组首先放置 PiCCO 导管，根据所测得的胸腔内血容量指 数（ITBVI ）指导液体复苏，使ITBVI 达到 850～1000mL/m2 ；并根据左心室收缩力指数（dPmax ）和每搏量指数 （SVI ）等指标应用多巴酚丁胺调节心功能，使用去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP ）≥65mmHg （1mmHg＝ 0.133kPa ），同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂的应用。 观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健 康状况评分系统 Ⅱ（APACHEⅡ ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA ）、使用血管活性药物的例数、血清降钙素原 （PCT ）水平、动脉血乳酸、乳酸清除率、复苏液体量的变化及机械通气时间、住重症监护病房（ICU ）时间、住院病 死率。 结果 两组患者治疗后 APACHEⅡ评分、SOFA 评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低，且 治疗 72h 时改良集束化组显著低于传统集束化组〔APACHEⅡ评分（分）： 13.1±6.5 比 20.9±7.5 ， SOFA 评分 （分）：8.8±4.3 比 14.6±4.9，使用血管活性药物的例数：8 比 17，均 P ＜0.05〕。 两组治疗后乳酸清除率均逐渐增 t ＝-6.036， 加，改良集束化组各时间点乳酸清除率均明显高于传统集束化组〔6h ：（18.2±8.3）% 比（10.8±7.5）% ， P ＝0.001；12h：（22.6±7.3 ）%比（12.4±8.1）% ，t ＝-4.536，P ＝0.001；24h ：（27.8±5.6 ）% 比（16.4±9.5）% ，t ＝-5.882， P ＝0.000〕。 改良集束化组6h 内使用复苏液体量明显多于传统集束化组 （mL ：3608±715 比 2809±795 ， t ＝-3.865，P ＝0.033），而24、48 和 72h 复苏液体量均较传统集束化组明显减少，以 72h 为最低（mL ：918±351 t ＝5.907，P ＝0.037）。改良集束化组机械通气时间（h ：98.4±20.3 比 143.3±29.6，t ＝9.766，P ＝ 比 1805±420 ， 0.001 ）、住ICU 时间（d ：7.1±3.1 比 9.5±2.5 ， t ＝2.993，P ＝0.004）也较传统集束化组明显缩短，但住院病死率略 低于传统集束化组〔16.7％（7/42 ）比 17.5%（7/40 ），字2 ＝0.010，P ＝0.920〕。 结论 以 PiCCO 指导的改良集束化治 疗能降低感染性休克患者的疾病严重程度 ，更准确地指导液体复苏、减少肺水，缩短机械通气和住 ICU 时间，具 有很大的临床意义 。 【关键词】 感染性休克； 集束化治疗； 脉搏指示连续心排血量 Clinical studies of surviving sepsis