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谈紫杉醇在肺癌中疗效观察 【摘要】目的：为了寻找非小细胞肺癌的有效治疗 方法。方法：本组研究对21例对CAP、EP、NVB-P. VDS-P 等方案耐药的非小细胞肺癌患者，采用紫杉醇等治疗。经2-3 个周期治疗，进行疗效和毒副作用评价。结果：按照WHO标 准，总有效率(CR+PR)为35. 0% (7/20)o 7例有效者均为 PR,主要毒副作用为白细胞和血小板下降，脱发、肌肉/关 节疼痛，III-IV级白细胞和血小板下降并不多见，毒副作用 可以耐受。结论：表明本方案对耐药性NSCLC仍然有效，可 以作为二线方案应用。 【关键词】非小细胞肺癌；化学治疗；紫杉醇 【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0532-01 最近，肺癌的发病率呈上升趋势，而其中非小细胞肺癌 约占80%左右，虽有不少化疗方案用于该病的治疗，但大多 数的观察表明疗效一般在35-60%之间，且完全缓解率低。为 寻找有效的治疗方案，我科在2011/3-2013/3,用国产紫杉 醇(泰素)联合顺钳治疗耐药的非小细胞肺癌21例，我下 面将结果总结一下。 1资料与方法 1. 1例案21例在我科住院患者，诊断经组织学、细胞 学证实。其中男14例，女7例；年龄25-65岁，中数值41. 5 岁；病理类型；鳞癌10例，腺癌9例，腺鳞癌1例，大细 胞肺癌1例。根据UICC TNM （1986年）分期标准，IIIa4例, IIIb7例，IV期10例；均有可测量病灶；21例在接受下列 方案治疗中病灶有进展证据，其中CAP5例，EP6例，NVB-P9 例，VDS-P1例，Karnofsky计分60分以上；无明显肝肾功 能损害，血常规化验符合化疗条件；预计生存时间＞2个月。 1.2方法 所有患者中断原治疗4周以上，然后接受 Taxel （紫杉醇）、顺铠（DDP）治疗。 1）用药方法：生理盐水500ml+DDP80mg/m2,分割为第 1、2天应用。当天输液2000ml以上，并于输DDP前 后各用 速尿 20mg iv 一次。5%葡萄糖溶液 500m 1+Taxe 1175mg/m2, 以非聚氯乙烯特制输液器静脉输注，第3天应用；21天为一 周期。1周期后如果病情进展或严重毒副作用发生，则停用 该方案；在WBC25%, 25%,或有新的病灶出现。毒副作用评 价按WHO五级分法，即0、I、II、III、IV。 2结果 21例中有两例仅完成1周期治疗，其中1例因剧烈的肌 肉、关节痛而拒绝第二周期治疗；另1例经1周期治疗后锁 骨下转移性包块明显增大约30%,考虑病情进展，中止治疗, 其余19例均经2-3个周期治疗，其中2周期16例，3周期 3例；20例可进行疗效评价，以CR+PR为有效。所有21例 均可进行毒副作用评价。见表1顺钳紫杉醇治疗NSCLC疗效 观察表(n=20)略 7例PR中1例患者为女性，32岁，右肺中心型肺癌， 纤支镜活检证实为中分化，鳞癌，病灶距气管隆突约2cm, CT影像大小为4. 5X4. Ocm,经NVB-P方案1周期治疗后出 现胸腔积液，复查CT原病灶无变化；改Taxel+DDP治疗一 周期，胸水经B超复查消失，CT复查原病灶消失。因患者反 对，未进行纤支镜检查，故该例以PR计。经第二周期 Taxel+DDP治疗，病情无进展迹象。表2顺铠、紫杉治疗NSCLC 毒副作用观察表(n=2 1)略 3讨论 非小细胞肺癌临床发现时多数已失去手术等局部根治 机会，对化疗存在原发或继发性耐药，所以其预后一直不理 想。选择作用机理不同的药物，避开耐药性的发生可能会取 得较好效果。紫杉醇是从紫杉树皮中分离的具有抗癌活性的 化合物，其抗肿瘤活性除与抗微管作用有关外，还与诱发细 胞凋亡有关［1］。最近临床应用表明该药对多种癌症治疗有 效，尤其是某些耐常规化疗的肿瘤亦有较好的抗癌活性。国 内关于紫杉醇的II期临床报告中，对非小细胞肺癌单药有效 率25%,且发现对耐药病例有效。［2］Postinums PE在一项 对比研究中，以顺钳、紫杉醇治疗非小细胞肺癌有效率为 40%o鉴于上述报告，我们对经CAP、EP、NVB-P. VDS-P治 疗的复治NSCLC釆用紫杉醇、顺钳治疗，近期有效率(CR+PR ) 35. 0%,略高于国外的类似报告。由于选择病例均是复治病 例，此方案不失为NSCLC的有效治疗方案之一。 该方案的毒副作用，主要是脱发、白细胞及血小板下降, 恶心等剂量限制性毒性(dose-lim ited toxicity)和肌肉、 关节痛等。严重的白细胞、血小板下降并不多见，分别占9. 5% 和14.4%,在较严重的WBC下降(III-IV)患者，以惠尔血 (G-CSF) 150mg皮下注射，2-3次即可顺利渡过WBC下降期。 没有严