儿童与成人气管切开术后拔管困难的临床分析-中国小儿急救医学.PDF

2013年8月第 2O卷第4期 ChinPediatrEmer~Med．Aug2013．Vo1．20．No．4 · 403 · · 论著 · 儿童与成人气管切开术后拔管困难的临床分析 李巍 李俊锋 季文樾 边志刚 孙欣 【摘 要】 目的 探讨儿童与成人气管切开术后致拔管困难的病因、诊断、治疗以及提高拔管成 功率的方法。方法 回顾性分析 1990年 1月至2006年 10月我院收治的56例气管切开术后致拔管困 难患者的临床资料。其中儿童组24例，年龄 14个月 一14岁，气管切开术后时间6个月 一2年；成人组 32例，年龄 15—48岁，气管切开术后6个月～1．5年。结果 儿童与成人气管切开术后致拔管困难主 要病因、诊断方法的选择及治疗过程中的特点、表现均存在不同。儿童气管切开术后致拔管困难主要发 生在喉炎、气道异物致气道阻塞抢救性气管切开术后(14／24，58．33％)，其次为头颈部外伤等急诊气管 切开术 (7／24，29．17％)。成人气管切开术后拔管困难主要发生在喉部外伤所致的喉部病变 (包括喉畸 形、声门下狭窄或声带麻痹)(23／32，71．88％)。儿童患者抗炎治疗组的平均堵管时间明显低于未抗炎 治疗患者组(6．2dvs10．1d，t=4．26，P0．01)。而成人患者抗炎治疗组与未抗炎治疗组的平均堵管 时间比较差异无统计学意义 (t=1．63，P0．05)。在治疗过程 中，儿童出现 自觉呼吸困难的比率 (21／21，100％)也明显高于成人组(13／28，46．43％)。结论 3岁以下儿童应尽量避免气管切开术，3岁 以上患儿气管切开术后能否成功拔管与年龄无确切相关。儿童患者首次治疗失败可能与炎症的存在有 关 ；在治疗过程中应注意自觉呼吸困难发生的特点，儿童患者应选择无创性检查方法。重视心理因素对 患者尤其是儿童的影响。 【关键词】 气管切开术；拔管困难；儿童 Clinicalanalysisofthedifficultpostoperativedecnanulation resultingfrom tracheotomybetween chil- drenandadults u w反，LlJun-feng，JIWen—yue，BIANzhi-gang，SUNXtn．DepartmentofOtorhinolar- yngology，ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity，Shenyang110004，China A【bstract】 Objective Toinvestigatethecauses，diagnosis，treatmentofhtedifficultpostoperative decannulationresultingfrom tracheotomybetweenchildrenandadultsnadthemehtodofimprovinghterateof successfuldecannulation．Methods Clinicaldataof56caseswitlldiffi cultdecannulationaftertracheotomy werenaalysedretrospectively．al1htepatientswereadmittedinourhospitalbetweenJna 1990nadOct2006． Allhtepatientswereseparatedintotwogroups，chilrden groupincluding24 casesof14 monhts一14 yeras old．adultrgoupincluding32casesofageranging15～48yearsold．111epostoperativetimeaftertracheotomy were6monht 一1．5yearnad6monht ～2yera respectively．Results Thereweredifferencesofhteetiology． diagnosticchoicenadhteclinical mna ifestation inhterteatmentofhtedifficultdecnanulationafterrtache