男病人存留导尿法评分表-元培护理系-元培医事科技大学.DOC

On Foley PAGE PAGE 1 元培醫事科技大學 護理系 基本護理學暨實驗評分表 科 目 命題老師 年級 班別 座號 姓名 得分 監考老師 基本護理學暨實驗 內外科組 二 技術名稱 : 男病人存留導尿法（限時20分鐘） 修訂日期：104年8月1日 評值目標 步 驟 配分 評分 備註 壹、事前準備(21%) 8 一、服裝儀容 (指甲、頭髮、實習服、名牌) 1 3、9 二、核對醫囑，在醫囑前打半鉤。 2 4、8 三、核對病人：(手圈、床頭卡、詢問病人姓名至少兩項) 2 1、3、8 四、再次確認病人需導尿 (如膀胱脹、無法解尿、餘尿多) 2 1、3、8 五、向病人解釋目的、過程及所需時間。 2 1、3、8 六、詢問病人是否要用便盆。 2 2、3、8 七、洗手。 2 3 八、使用工作車準備用物：少一樣扣1分，扣滿8分為止 1.導尿包 (內含無菌紗布x 2、無菌棉球(枝)x 7、無菌洞巾、無菌治療碗x 2、無菌深彎盆x1、無菌鑷子 x 2)； 2. 2-way Foley (14~16 Fr)；3 .K-Y jelly；4. Beta-iodine ；5. N/S；6.無菌手套；7.注射用蒸餾水；8.橡皮治療巾及布治療巾；10.蓄尿袋；11. 10㏄空針；12. 3M紙膠 13.油性簽字筆*執行前先以10CC空針，抽蒸餾水10CC備用未準備扣2分 *無菌物品檢查有效日期與滅菌完成未檢查扣2分 8 貳、操作步驟(63%) 3、6、8 一、將用物攜至病人單位，再次核對病人。 2 4、8 二、圍屏風。 2 3 三、將被單反摺至下腹部並協助脫去褲子置於床尾。 1 2、3 四、舖橡皮治療巾及布治療巾於臀下 2 3 五、採平躺。 2 六、準備相關用物： 3 (1) 將尿袋背面寫上有效日期(2)，將之掛於床旁低於膀胱、不可垂地 (放在床上或地下均不給分)。 2 3 (2) 再次以乾洗手液消毒手部(2)，將導尿包置於病人兩腿間，以無菌技術打開(2)。(染污內面不給分) 3 七、以無菌技術方式倒適量的B-I, N/S於之換藥碗、, K-Y jelly於紗布 (任一汙染此項不給分) 3 1、3 方法1八、以無菌方式打開導尿管外包裝袋，以無菌方式從約5-10公分高度置入導尿包中之彎盆內(任一汙染此項不給分) 方法2八、以無菌方式打開導尿管外包裝袋置於治療車上(塑膠面在下) ，(2)以無菌法戴上慣用手之無菌手套(2)，以此手取導尿管置入導尿包中之彎盆內(2)(任一汙染此項不給分) 6 視醫院常規擇一進行 1、3 九、以無菌法戴上無菌手套 九、以無菌法戴上另一支手套 2 1、3 十、手持導尿管，以K-Y jelly潤滑前端2吋 2 十一、鋪放洞巾 3 (1)兩手各持無菌洞巾內面頂角。 1 3 (2)將頂角向內捲，將戴手套的手包起。 1 2、3 (3)將洞巾開口對準尿道口舖平。 1 十二、手持導尿管，以紗布上之K-Y jelly潤滑20-25cm 3 2、3 十三、以一手握住陰莖與身體成60-90°(口述)，將包皮往後移動露出整個龜頭，導出尿後 始可移開（若中途放開則不給分）。 3 2、3 十四、消毒尿道口: 另一手持鑷子夾棉球(或以棉枝)消毒尿道口、陰莖、陰囊，有污染則十全扣分 3 2、3 1.優碘棉球：三棉球(棉枝)分別由尿道口環形、、螺旋向外擦拭整個龜頭、陰莖、陰囊。(優碘需飽和但不嚴重滴落，違反此原則視同汙染) 3 2、3 2.生理食鹽水：拭法及原則同上 3 3 3.用過的棉球丟棄於垃圾袋。 2 2、3 十五、手持導尿管近端，將導尿管末端放在內彎盆中。 1 2、3 十六、請病人吐氣微張嘴(1)，將導尿管平行輕柔插入尿道約20cm(3)。口述：觀察有無尿液流出(1)，必要時可以以手輕壓或按摩膀胱，以利尿液流出(1) 6 2、3 十七、將導尿管向內推入約2公分(1)，取裝有蒸餾水空針(去針頭)並接上導尿管氣囊處(1)後推入蒸餾水約6~8cc (1)以固定尿管於膀胱中。 3 十八、輕拉出導尿管，確定導尿管已固定 1 3 十九、取下洞巾並清拭會陰部。（勿污染導尿管遠端開口，污染不給分） 1 3 二十、將蓄尿袋的引流管和導尿管相連接。(染污蓄尿袋接頭不給分) 2 2、3 二一、以3M膠帶以喬本氏貼法固定導尿管於病人下腹部 2 3、7、8 二二、協助病人穿著褲子後復位(1)，並整理病人單位(1)。 2 叁、技術後處理(10%) 1、2、3 一、整理用物，正確說出污物處理原則。 2 3、4 二、洗手 2 3 三、完成醫囑(打全勾、簽職稱及全名) 2 3 四、記錄：時間、導