通脉汤治疗外伤股骨闭合骨折患者高凝状态的效果评价.doc

通脉汤治疗外伤股骨闭合骨折患者高凝 状态的效果评价 ［摘要］目的探讨通脉汤酉己合低分子肝素钙预防外伤股骨闭合骨折患者高 凝状态的效果。方法选取2015年2月~ 2016年2月广东省佛山市中医院收 治的夕卜伤股骨闭合粉碎骨折当天入院的120例患者作为研究对象,采用随机数 字法将其分为基础组、通脉汤组、低分子肝素钙组、联合组。基础组在入院后给 予自制三七丸口服，在此基础上通脉汤组给予单独通脉汤治疗至术后第6天，低 分子肝素钙组给予单独低分子肝素钙治疗至入院后第6天停药，术后继续使用， —般连续使用3 d ,联合组给予通脉汤配合低分子肝素钙治疗，用法同上。比较 四组患者治疗前后凝血指标［D-D二聚体（D-Di）、血小板计数（PLT ）、血小 板聚集率（PAgR ）］、凝血弹性描记图（TEG）指标［R时间、K时间、a角、最 大幅度（MA ）］和血液流变学指标（全血低切黏度、全血高切黏度、毛细血管黏 度、血细胞比容、红细胞聚集指数）的变化情况。结果治疗后，通脉汤组、低 分子肝素钙组及联合组患者的凝血指标（D?Di、PLT、PAgR）、TEG指标（R 时间、K时间、a角、MA ）和血液流变学指标（全血低切黏度、全血高切黏度、 毛细血管黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数）均较治疗前显著改善,且明显优 于基础组,差异均有统计学意义（P 0.05 ）,但三组之间比较差异无统计学意 义（P 0.05 ）。结论通脉汤与低分子肝素钙在改善外伤股骨闭合骨折患者血 液高凝状态中的效果相当，但通脉汤使用更安全，可抑制血小板聚集,改变血液 的流变性质，且无出血倾向，能有效地防止骨折后深静脉血栓的形成。 ［关键词］夕卜伤股骨闭合骨折；高凝状态；通脉汤；低分子肝素钙 夕卜伤股骨闭合骨折患者因组织损伤释放了多种促凝因子，若不及时预防治 疗，很容易引起血栓的发生，随着病情的发展，会出现更严重的肺栓塞等，这会 严重影响患者的生命［1］。预防外伤股骨闭合骨折后出现下肢深静脉血栓和肺栓 塞最主要的原则是抑制血液的高凝状态,改善微循环［2?引。通常临床上单独使 用中医或西医治疗，中医治疗的关键在于活血祛瘀、消炎止痛，西医治疗以消炎 止痛、降低血小板聚集为主,本硏究采用了中医、西医及中西医结合治疗,为了 进一步探讨通脉汤联合低分子肝素钙对外伤股骨闭合骨折患者下肢深静脉高凝 状态的临床疗效，特选取120例夕卜伤股骨闭合骨折患者进行了分析硏究，现将 结果报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年2月~ 2016年2月广东省佛山市中医院(以下简称〃我院〃) 收治的120例外伤股骨闭合骨折患者为研究对象,采用随机数字分组法将其分 为四组，即基础组、通脉汤组、低分子肝素钙组、联合组。基础组30例，其中 男16例，女14例；年龄40 ~ 70岁，平均(55.23±15.02 )岁；右肢］3例, 左肢17例。通脉汤组30例，其中男15例,女15例；年龄40?69岁，平均 (55.02±15.31)岁；右肢16例，左肢14例。低分子肝素钙组30例，其中男 14例，女16例；年龄40 ~ 71岁，平均(55.47±15.45 )岁；右肢17例，左 肢13例。联合组30例，其中男15例，女15例;年龄41 ~ 68岁，平均(54.36 ±13.58 )岁；右肢16例，左肢14例。本研究通过医学伦理委员会的审批,且 患者均签署知情同意书。四组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义(P 0.05 )(具有可比性。 纳入标准：①所有患者明确诊断为外伤股骨闭合骨折;②均为新鲜骨折，病 程4 d ;③ASA I ~ II级，男女不限,入院后即行血管彩超检查，排除已岀现 栓塞者；④年龄＞40岁；⑤按照VTE风险评估caprini模型,风险因素分， 属于高危和极高危人群；⑥自愿参加。 排除标准：①服药依从性差；②有意识障碍或精神疾病不能配合治疗检查； ③有相应药物过敏史；④有其他重要器官疾病；⑤近期内服用过止血药或抗凝药 物。 1.2方法 所有患者入院后均接受相应的基础治疗后，基础组患者给予我院自制的三七 丸口服，2次/d ,每次4 g ,用至术后第6天。通脉汤组患者在此基础上给予自 拟通脉汤（方药组成：红花10g、土鳖10g、桃仁10g、田七10g、梔子10 g、荆芥10g、三棱10 g、泽泻10 g、莪术:LOg、水蛭12g、山甲15 g、角 刺15g、丹皮15g、红条紫草15 g、茯苓15g、花粉20g、生地30g、丹 参30 9/由我院制剂室提供）进行治疗，上述诸药加水煎服，每日1付，遵医 嘱服用至术后第6天停药。低分子肝素钙组患者给予低分子肝素钙［葛兰素史克 （天津）有限公司，国药准字,规格:4100 U/支］进行治疗，皮下 注射4100 U。用至术前1 d ,