普理灵疝装置经内环置入在股疝无张力修补术中的应用.DOC

普理灵疝装置经内环置入在股疝无张力修补术中的应用 朱学群，杨向东，王宇昆 （315600 浙江 宁海，浙江省宁海县第一医院外二科）核实单位 核实单位 [关键词] 疝,股；疝修补术 [中图法分类号] [文献标志码] A [通信作者] 朱学群，E-mail:zxqhubei@126.com 股疝有张力性修补及无张力修补两类方法，传统的股疝修补术为张力性修补，复发率10%～15%[1]，无张力疝修补术具有复发率低、无张力等效果，因而被广泛应用，目前无张力股疝修补主要有聚丙烯网塞、平片及普理灵疝装置（PHS）等材料修补方法。2简要描述研究背景，标引近年文献。004年4月至2011年5月我院应用PHS作为疝修补材料,采用不切开腹横筋膜、经内环置入行股疝无张力修补,并与Plug经股环置入修补方法进行对比，现报告如下。 简要描述研究背景，标引近年文献。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2004年4月至2011年5月我院什么科？普外科70例股疝患者患者一般资料，如临床表现、如何诊断、入院时间、住院时间、纳入标准、排除标准等。，女性58例，男性12例，按随机数字表法分为PHS组和Plug组，每组35例。患者均为单侧疝，有肿块于卵圆窝区突出病史，伴或不伴肿块疼痛、恶心、呕吐、腹痛、发热等表现，查体腹股沟韧带外下方可见肿块突出，术前均确诊为股疝，纳入标准为可复性、难复性及嵌顿性股疝，绞窄性股疝排除在病例选择之外。PHS组及Plug组年龄分别为(57士4.5)岁及(56士3.6)岁,合并心脑血管疾病分别5例及6例，合并腹压增高疾病各5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。患者术前均知情同意，本研究得到医院伦理委员会批准。 说明患者知情同意及医院伦理委员会批准情况。 什么科？ 患者一般资料，如临床表现、如何诊断、入院时间、住院时间、纳入标准、排除标准等。 说明患者知情同意及医院伦理委员会批准情况。 1.2 手术方法 70例股疝患者均采用腰硬联合麻醉。PHS组:取髂前上棘中点上方约1.5 cm至耻骨结节切口，切开皮肤、皮下组织，耻骨结节处向外下方牵拉切口，于腹股沟韧带下方显露疝囊。游离疝囊至疝囊颈部；切开疝囊，探查疝囊，如疝囊内为大网膜组织且嵌顿，则切除大网膜，如为肠管组织且未坏死，则可将小拉钩置入股环前壁及腹股沟韧带之间，牵拉腹股沟韧带以扩大股环，试行还纳（切忌用暴力），如不能还纳，直视下切开股环前壁的腹股沟韧带扩大股环还纳肠管；疝囊颈处切断疝囊，近端结扎，并还纳至股管上方的腹膜前间隙。切开腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜深面游离，在腹壁下血管外上方沿内环处切开腹横筋膜。游离腹膜前间隙，特别注意股环处腹膜前间隙应游离充分，应超过耻骨结节及耻骨疏韧带。将PHS下层补片经内环放置于腹膜前间隙,上层补片置于腹股沟管后壁，固定上层补片于耻骨结节、腹横肌弓状下缘和腹股沟韧带的等处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。Plug组：取股部切口[2],切开疝囊，处理疝内容物（见PHS组处理方法）将2组顺序换一下。，还纳疝囊，把网塞从股管的外口置人，修剪网塞，使网塞与股管外口大小相符，网塞外缘与股环周围的韧带组织缝合固定。固定网塞时注意勿损伤内侧的股静脉。 将2组顺序换一下。 1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料行组间t检验,计数资料则用2×2列联表的χ2检验或确切概率法。 2 结果 患者术后均随访，采用门诊复诊、电话咨询、书信及家访等随访方式，随访时间1～8年。Plug组有1例失访。PHS组与Plug组手术时间分别为(70士8)、(50土5) min；住院(3.5士0.6)、(3.4土0.8) d；PHS组与Plug组术后均无切口感染、补片排斥反应及复发, PHS组异物感1例,腹膜前间隙血肿及慢性疼痛各1例，无腹股沟疝复发, Plug组异物感6例,无血肿，慢性疼痛1例，1例继发腹股沟斜疝。2组手术时间及异物感比较,差异有统计学意义(P0.05)，其余各项比较差异均无统计学意义(P0.05)。 3 讨论 法国Fruchaud医师首次提出耻骨肌孔的重要解剖概念[3]。耻骨肌孔上区有精索经过的内环和直疝三角，下区有股血管穿过的股环。股疝是指经股环、股管并向卵圆窝突出的疝，其疝内容物什么意思？向下突破遮蔽股环上方的已经薄弱的腹横筋膜及其他填充组织进入股管而形成。所以修补腹横筋膜通道符合现代疝外科耻骨肌孔修补的理念[4]。与腹股沟疝一样，股疝无张力修补的方式已逐渐成为股疝修补的常用术式。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组推荐网塞充填式无张力修补，使用网塞从外口进人堵塞股管、股环，虽然可以有效预防股疝复发，但没有对整个耻骨肌孔进行修补，可能会导致继发腹股沟疝[5]。网塞亦可能导致异物感增