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儿科诊法概要 小儿诊断疾病四诊：望、闻、问、切。　　 钱乙《小儿斑疹备急方论·后序》 ： “脉难以消息求，证不可言语取”。 夏禹铸《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》 ： “小儿科则惟以望为主”。 一、望诊 望神色 整体望诊 望形态 望诊 审苗窍 辨斑疹 分部望诊 察二便 （一）望神色 神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。 望神色就是望小儿的精神气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。 健康无病或病情轻浅：精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，气血调和、神气充沛。 体弱有病或病情较重：精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，气血不充、神气不足。 1.五色主病 五色诊： 按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜 色的偏向表现来诊察疾病。 面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。 面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致，多为热证。 面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致。多为虚证或湿证。 面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。 面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。 2．五部配五脏 五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 最早见于钱乙《小儿药证直诀·面上证》： “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为 脾，颏为肾。” （二）望形态 形指形体，态指动态。 望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和 动静姿态。 1、望形体 形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛 发等。 小儿形体，现代除由医生望诊得出印象之外， 还可对若干指标进行测试，如测定身长、体重、 皮下脂肪厚度、毛发直径颜色等，使望形诊断 逐渐增加了量化指标。 2．望动态 小儿喜伏卧者，为乳食内积； 颈项强直，手指开合，四肢抽搐，角弓反张是为惊风； 头颈不立，吮吸无力，四肢萎软，肌肉瘦削是为五软。 （三）审苗窍 苗窍：口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。 舌为心之苗， 肝开窍于目， 肺开窍于鼻， 脾开窍于口， 肾开窍于耳及前后二阴。 1、察舌 正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。 舌体 望舌 舌质 舌苔 舌体 （1）弄舌： 舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌。 多为大病之后，心气不足或惊风之兆； 若舌常吐唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现； （2）吐舌： 舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌。 常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝； （3）舔舌： 时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌。 多因脾经伏热所致。 (4)木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌。 因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬，常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。 西医：舌下海绵状淋巴管瘤 治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。 (5)重舌： 舌鲜红。苔白腻，中淡黄。在舌下连根处红肿胀突，形如小舌，即为重舌。 重舌也是心脾火炽，循经上冲舌体，血脉肿胀所致。 轻证不感疼痛，但可影响吮乳；重证则感疼痛，甚或溃烂。 西医：舌下囊肿。 治疗方法：清心、泻脾、消肿。内服清热泻脾散，外吹凉心散等。 (6)连舌： 亦称绊舌，是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大，能令言语发音不够正确。 治疗方法可用消毒的钝头小剪刀，剪开舌下系带，并在剪口处用消毒纱布压迫片刻后，涂以龙胆紫药水即可。 舌质 正常：舌质淡红。 舌质淡白为气血虚亏； 舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血； 舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺； 舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞； 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。 舌苔 舌苔色白为寒，色黄为热； 舌苔白腻为寒湿内滞、或寒痰与积食所致； 舌苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停； 热性病后而见剥苔，多为阴伤津亏等。 染苔：食物或药品染苔，不是病苔。 (1)霉酱苔： 舌苔厚腻不化，整个舌面十分