Baby黄疸照护必知-台湾儿童急诊医学会.PDFVIP

Baby 黃疸照護必知 黃瀛賢醫師 高雄長庚兒童急診主任 長庚大學部訂副教授 「這個囝仔哪會看起來這呢黃？」、「新生兒黃疸聽起來好像很嚴重、什麼時候會好ㄚ？ 有沒有其它後遺症？」這是不少剛當上新手媽媽或爸爸想知道的問題 ；也是讓很多家長傷腦 筋，到底要 「黃」到什麼程度才要帶來給醫師看呢？黃疸是新生兒時期最常見到的問題，也 是新生兒延遲出院或再入院最常見的原因之一 。然而，在母乳哺育率提升的同時，新生兒黃 疸的問題卻也造成母親及醫療照護人員諸多的困擾。 1. 到底黃疸是不是病呢？而黃疸指數和膽紅素 （Bilirubin ）又代表什麼呢？ 其實黃疸是一種現象、一種症狀，不是一種「病」。所以黃疸病的說法是錯的，應該說： 有許多種疾病皆會有黃疸的表現。一般來講，是指血液中的膽紅素增加了 ，通常每一百毫升 的血清中，膽紅素超過 2 毫克 ，身體就會明顯變黃。其中黃疸指數就是在觀察身體內膽紅素 的濃度（黃疸指數 12 mg ／dl ，代表100 毫升的血液中含有 12 毫克的膽紅素 ）。膽紅素來源 是從身體內的紅血球的解體所產生的廢物 ，因為一般紅血球的壽命為 120 天，身體中每天有 1/120 的衰老紅血球會被破壞，同時骨髓細胞亦會製造 1/120 的新鮮紅血球出來取代之。這 個廢棄物對身體並沒有用處，但一定要從身體內排泄出去。當身體無法將膽紅素排出時，不 能被處理的膽紅素就會沉積在皮膚或粘膜上，於是就出現了黃疸。 2. 新生兒為什麼會發生黃疸？其比例是多少 ？ 由於新生兒的肝臟機能尚未發育完全，無法很快地清除膽紅素。使得膽紅素累積在體內 ， 身體外在表現則在鞏膜（眼白處）、皮膚、黏膜上，看起來就會黃黃的。這種新生兒的黃疸稱 為「生理性黃疸」，對一個月內的新生兒來說 ，是一種很常見的生理現象；其原因多為良性、 暫時性的，約新生兒出生後4 到 5 天最高，有十分之一的足月嬰兒可高達 12 毫克，五十分 之一的嬰兒甚至高達 15 毫克，然後約在 10 至 14 天後就會自然消褪。足月嬰兒在第一週時， 約 50％有黃疸；早產兒有黃疸的比例，則高達 70％。大多數不需要接受治療，但是仍有部 份的黃疸徵兆 ，暗藏著一些可怕的疾病，如果沒有早日發現、及時治療，有可能會造成無法 挽回的終身遺憾。 3. 黃疸過高或是持久不退時該怎麼辦？會是什麼原因？ 黃疸過高或是持久不退的現象屬於病理性黃疸的範疇，一般是指 24 小時內出現黃疸、 黃疸指數高於 15 mg/dl 、黃疸期超過二個星期、結合型膽紅素超過2 mg/dl 、且黃疸上升速 度每天超過 5 mg/dl ，可能會影響寶寶的健康，父母們必須提高警覺，謹慎觀察 。最常見的 有尿道感染、敗血症、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、甲狀腺功能低下 、先天溶血性疾病和 先天代謝異常 ，其中以膽道閉鎖是最嚴重的疾病 。 4. 母乳哺育的寶寶其黃疸為什麼比較明顯？ 在台灣有蠻多新手父母，會因為寶寶出現黃疸症狀而暫停哺餵母乳 ，其實這觀念是不對 的。因為哺餵母乳會讓寶寶的黃疸情形一直持續到兩 、三個月才完全消退，是毋需擔心的 ； 換句話說，在這個階段最常見的生理性黃疸 ，常常是因為母乳分泌較少或餵食不足引起 。根 據國外文獻研究有幾種作法：一是持續哺餵母乳；二是哺餵母乳加上照光；三是暫時母乳加 配方奶餵食；四是暫時混合餵食加上照光，五是暫時換成配方奶；六是暫時換成配方奶加上 照光。1994 年台灣兒科醫學會發函給衛生署說明「哺餵母乳發生延長性黃疸時，即未超過 15-17 mg/dl 可繼續哺餵母乳。否則暫停數日，並應請小兒科醫師診治 ，找出黃疸的原因。」 5. 給親親寶貝的父母們 ，如何觀察寶寶是否有黃疸？ 在正常柔和的日光下看起來比較準，日光燈下也可以做參考，你可以觀察到嬰兒的臉部 皮膚或眼白變黃，隨著膽紅素量的增加，你會發現嬰兒的胸部及腹部皮膚也變黃，最後是腳 掌，手掌背也變黃。 在日光或是白色日光燈下，可以用指尖輕壓嬰兒的鼻子或是前額，如果皮膚是白白的，表示 嬰兒沒有黃疸。如果看起來是黃