球囊无法通过的CTO如何轻松交换旋磨导丝-CPSmd.PDF

球囊无法通过的CTO如何轻松交换旋磨导丝 大庆油田总医院 大庆第一医院 温尚煜 球囊无法通过病变的原因 • 导丝无法通过病变是CTO治疗失败的主要原因 • 导丝通过病变后，失败的最主要原因是球囊无法通过 病变（2-10% ） • 球囊无法通过病变的原因一方面是病变钙化、纤维化 • 另一方面是导引导管的支持力不够 • 或两方面原因兼有 • 葛均波，葛雷。冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗，2009. 球囊无法通过病变 1. 小球囊，多球囊扩张（1.0-1.5mm ） 2. 大球囊近端扩张（2.5-3.0mm ） 3. 增加导引导管支持力 一线方法 导引导管深插 （简单易 导引导管内延长（5in6, GuideLiner等） 行、风险 锚定技术（球囊、近端支架） 相对小） 换用导引导管/途径 4. 增加导丝支持力（双导丝、强支撑导丝） 5. 斑块挤压技术（多导丝挤压、seesaw balloon, wire- cutting，双腔微导管斑块挤压) 可联合应用 6. 微导管（Toruns, Corsair, Finecross ） 二线方法 7. 斑块销蚀技术（旋磨、激光） （有一定 8. 小球囊（1.2-1.5mm ）主动破裂技术 风险、技 9. 逆行3米导丝技术 术要求高） 10. 内膜下通过技术 CTO旋磨交换导丝是关键 • 成功率？ • 适当选择病例95%左右 （和高手CTO成功率相似） • CTO旋磨easy! easy-to-use! • 将微导管头部放在球囊无法通过处，不要顶的太紧，必要时后撤1-2毫米，撤 出CTO导丝 • 旋磨导丝头端塑圆滑小J型弯，耐心旋转（类似通过迂曲心外膜侧支）通过病 变 • 旋磨导丝无法通过可重新塑型/更换新旋磨导丝 • 平时旋磨不用微导管交换，感知旋磨导丝特点 • Int Heart J 2010; 51: 147-152 • Catheterization and Cardiovascular Interventions 76:372–373 (2010) • 温尚煜等，中华心血管病杂志，2013，6期 2年前曾在外院行PCI “无法置入支架”，建议CABG但患者有COPD 外科拒绝。本次介入治疗AL1 ，微导管，pilot-50未通过病变 Guidezilla, Corsair ，progress-80,140T, pilot-200,progress- 200T通过病变，但无法进入主支，换BHW Corsair无法通过病变 Emerge 1.2*15, Sapphire 1.0*8, Ryujin plus 1.25*15, Sprinter 1.25*8, min-trek 1.2*8均不能通过 主动打破小球囊、大球囊扩张、小球囊仍无法通过， 如何处理？ （已将CTO导丝交换为BHW） 改旋磨 （更换过BHW，更换旋磨导丝也容易成功）：更换 旋磨导丝，缓慢旋转通过 1.25mm旋磨头第二次旋磨通过病变，共旋磨5次， 总旋磨时间90秒 旋磨后原2.5毫米球囊14atm，置入支架20atm扩张， 最终结果 P i