雇主险及疾病医疗.pptVIP

索赔材料：门急诊 1、病历复印件 索赔材料：门急诊 2、门急诊发票原件 注意点： 1）日期与病历日期一致； 2）姓名正确；（如姓名错误，需要修改正确后加盖医院收费章） 3）如为急诊，需要有急诊章； 4）必须为机打发票； 5）医院收费章； 索赔材料：门急诊 3、费用清单复印件 注意点： 1）发票如名称为西药费、中成药，西药、中成药必须要有费用清单； 2）发票如名称为中草药或草药费，需要有处方签或在病历内写明成分； 3）发票上已经打印的，则不需要清单 索赔材料：门急诊 4、拍片检查报告单复印件 疾病医疗----住院 所需材料 1、出院小结 2、发票原件 3、住院汇总清单 4、拍片报告或者检查报告单（未发生则不需要） 5、身份证复印件 索赔材料：住院 1、出院小结 （或叫出院记录） 索赔材料：住院 2、住院发票 注意点： 1）姓名正确； 2）必须为机打发票； 3）医院收费章； 4）如果先由社保赔付的，需要提供社保结算单原件（盖章件），及住院发票复印件 索赔材料：住院 3、住院费用清单 注意点： 1）不是每日清单，是汇总清单； 2）需要盖章； 3）可以为复印件； 索赔材料：住院 4、拍片检查报告单 医疗费用——社保、商业保险已赔付 所需材料 1、发票复印件（盖社保章、或商业保险理赔章） 2、社保结算单原件（或商业保险赔付回单） 3、医疗材料的复印件 如： 门诊—病历，拍片报告（复印件） 住院—出院小结，住院汇总清单，拍片报告（复印件） 索赔材料： 结算单原件样张 二、工伤部分 注：1、医疗材料同疾病医疗所需材料2、如果需要赔偿误工费则需要在出险通知书上注明 索赔材料：误工 1、诊断证明书 或建议休假单复印件 三、一次性就业补助金（团体补充工伤）所需材料： 1.工伤认定 2.劳动能力鉴定 3.赔偿协议（原件） 4.社保退工单 5.社保结算单 6.支付证明 7.初始病历 索赔材料：一次性就业补助金 1、认定工伤决定书彩色扫描件 索赔材料：一次性就业补助金 2、劳动能力鉴定报告彩色扫描件 索赔材料：一次性就业补助金 3、赔偿协议 纸质原件 索赔材料：一次性就业补助金 4、退工证明材料彩色扫描件 1）可以由劳动部门或社保出具的 2）由单位出具的 索赔材料：一次性就业补助金 5、社保结算单 彩色扫描件 索赔材料：一次性就业补助金 6、赔款支付证明凭证复印件 1）如果为银行转账的，转账回单复印件 2）如果为店内现金借支的，会计传票及后附原始凭证的复印件 补充工伤部分 保单中“团体补充工伤”项下第四点： ④被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自被保险人雇员正式提出离职之日起两年内不行使而消灭，但该雇员自发生保险事故起至正式提出离职期间必须连续向保险人投保雇主责任险及团体补充工伤保险；若未满足前述条款，则被保险人或受益人对保险人请求给付保险金的权利，自保险事故发生之日起两年内不行使而消灭。 补充工伤部分 1.两年： 自被保险人员工离职之日起两年内不行使而灭失 2.连续投保： 自被保险人雇员自发生保险事故起至正式提出离职期间必须连续向保险人投保雇主责任险及团体补充工伤保险 3.若不能满足上诉条件，按自保险事故发生之日起两年内不行使而消灭 “两年”案例说明 员工A（搬运工）2014年05月发生工伤，伤残等级9级，治疗结束后发现不能从事搬运工作，提出离职，并提出索赔 1、2016年5月之前，治疗评残离职都结束，且材料寄至我司，只要满足此员工名单在当年的保单项下即可 2、如果其治疗期加评残时间超过2年，可以按照离职之日起算，如：在2016年02月治疗结束，并于相关部门鉴定伤残，2016年06月提出离职，2016年08月伤残鉴定结束，可按离职日期进行计算，顺延2年但需要满足2014年05月-2016年06月在我司持续投保 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Contents 目 录 02 理赔流程 03 案例分析 01 公司简介 及 联系方式 公司简介 中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司 简称：无锡人保 从2015年5月1日起，由“人保财险无锡市分公司”来负责大润发：上海总部，飞牛，华东区（除上海地区门店）、华北区、东北区、华中区、华南区的保险。 备注：大润发上海地区门店---------安信农险上海分公司 　　　华南区雇主险、门急诊医疗、公众险——广州人保