尤建良治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿经验.PDF

医学传薪 尤建良治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿经验 阙国勇 （南京中医药大学，江苏南京210023） 指导：尤建良 摘 要 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，极大地降低了患者的生活质量，严重影响患者身心健 康。尤建良教授通过分析乳腺癌术后上肢淋巴水肿的病因病机，运用中医药治疗本病疗效显著。其治疗的临床特色主要 可归纳为：（1）善治中焦，顾护脾胃；（2）审证求因，标本同治；（3）重视辅疗，心理疏导。临床收效明显。附验案1则以佐 证。 关键词  乳腺癌  术后并发症  淋巴水肿  上肢  尤建良  中医药疗法 中图分类号 R273.79 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2018）06-0022-03 乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的 [2] 难愈，治疗极为困难 。目前，乳腺癌的发病率居女 并发症，该病通常表现为患侧上肢周径增大，患处皮 [3] 性恶性肿瘤首位 。通过采用综合治疗手段，乳腺癌 肤紧张粗糙。随着疾病的进展，患肢会因肿胀及疼 [4] 已成为治疗疗效最佳的实体肿瘤之一 ，其术后患者 痛而出现活动受限。这些症状会严重影响患者的日 [5] 的5年生存率达到89％ 。为了降低肿瘤的复发，乳 [1] 常生活与工作，降低患者的生活质量 ，极大地危害 腺癌手术需行腋窝淋巴结清扫。腋窝淋巴结的清扫 患者的身心健康。本病一旦发生，常反复发作，迁延 以及淋巴管的破坏阻断了淋巴回流通路，影响患肢 于体表，故皮疹色红；热伤营血，肌肤失养，故鳞屑层 功能决定的。肝的生理功能正常有助于脾的运化水 层；心肝之火扰乱心神，故烦躁失眠；热邪伤及阴液， 谷，可使气血化生，肌肤得养；有助于肺的宣发肃降， 肠道津亏，故大便干结；肝郁伤脾，肝脾不和，故纳食 可使卫气得固，津液外达；有助于心的藏神行血，可 欠馨；脾虚欠运，湿热内生，故瘙痒加重。治疗上应以 使神志宁静，脉络通畅；有助于肾的收纳藏精，可使 清肝泻火、凉血解毒为主，辅以活血通络、祛湿止痒。 冲任充盈，精血旺盛。在某种角度上，肝的生理功能 治疗早期，方中水牛角可入心、肝两经，能泻心、 不仅直接影响着银屑病这一身心性疾病的发病和进 肝之火，与生地、赤芍、丹皮合而为用，共奏清热凉 展，而且通过与其他脏腑功能的内在联系影响着银 血、解毒散瘀之功；菝葜、板蓝根、白茅根则辅以清热 屑病的转归和预后。马绍尧教授从肝论治银屑病是 解毒之力；白鲜皮、土茯苓、苦参清利湿热止痒；夜 在多年临床经验基础上对脏腑辨证理论的凝练和总 交藤安神；焦六曲护胃；陈皮、枳壳疏肝解郁，改善情 结，对银屑病中医病机的把握既客观全面又突出重 志。治疗中期，湿热渐退，瘙痒减轻，热邪耗伤营血， 点，有助于在错综复杂银屑病的辨证分析中化繁为 易致脉络瘀阻，皮疹难消，需加用龙葵、虎杖、丹参、 简，值得临床借鉴和推广。 鸡血藤等活血养血之品。治疗后期，阴液耗伤，营血 第一作者：李晓睿（1974—），男，博士研究 亏虚，肌肤失养，需加用熟地黄、制黄精填精益髓，滋 生，主治医师，主要从事中医药防治皮肤病研究。 阴养血，润燥止痒。 通讯作者：李咏梅，本科学历，主任医师，硕士 11 结语 研究生导师。liyongmei2006@ 1