喉讲稿喉的应用解剖学和生理学.pptVIP

喉的应用解剖学和生理学 喉（larynx）是由咽演化而来，只存在于用肺呼吸的脊椎动物中。其居颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管。喉上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，前为舌骨下肌群，后为咽及颈椎的锥体，两侧为颈部的大血管神经束、甲状腺侧叶。 喉是以软骨为支架，间以肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官（图3-1-1）。喉不仅是呼吸道的重要组成部分，而且还是发音器官，具有呼吸、发声、保护、吞咽等重要的生理功能。 一、喉的骨性支架 构成喉支架的软骨共有11 块，形状大小不同。单个而较大的有甲状软骨，环状软骨及会厌软骨；成对而较小的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共9 块，此外，尚有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨。 会厌 甲状软骨 两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不明显。 环状软骨 唯一完整软骨环 二、喉的韧带及膜 甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）为连系舌骨与甲状软骨上缘的薄膜，由弹性纤维组织构成。膜的中央部分增厚，名甲状舌骨中韧带（median thyrohyoidligament），两侧较薄，有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此穿膜入喉。 在甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，弹性圆锥前部的、可伸缩的、裸露在两侧环甲肌之间的部分，名环甲膜（cricothyroid membrane），其中央增厚而坚韧的部分称环甲中韧带（median cricothyroid ligament），为环甲膜切开术入喉之处。 三、喉的肌肉 分为喉外肌及喉内肌两组。均为横纹肌，除杓横肌为单块外，均成对存在。 喉外肌 喉外肌将喉与周围结构相连，包括附着于颅底、舌骨、下颌骨、喉及胸骨的肌肉。以舌骨为中心可分为舌骨上肌群和舌骨下肌群。前者包括二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌；后者包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。 喉内肌 喉内肌起点及止点均在喉部，收缩时使喉的有关软骨发生运动。依其功能分成以下4 组:（1）使声门张开：主要为环杓后肌（2）使声门关闭：有环杓侧肌（lateral cricoarytenoid muscle）和杓肌（arytenoid muscle）。（3）使声带紧张和松弛：有环甲肌（cricothyroid muscle）和甲杓肌（thyroarytenoid muscle）。（4）使会厌活动肌群：主要有杓会厌肌（aryepiglottic muscle）和甲状会厌肌（thyroepiglottic muscle）。 四、喉的粘膜 喉粘膜由上皮层和固有层两层组成，喉弹性膜是固有层的一部分。喉粘膜与喉咽及气管的粘膜相连续，在会厌喉面、小角软骨、楔状软骨及声带表面的粘膜表层与深层附着甚紧，其他各处附着较松，特别是杓会厌襞及声门下腔最松，故易发生肿胀或水肿。喉粘膜极为敏感，受异物刺激可引起咳嗽，将异物咳出。在声带、杓状软骨间切迹、会厌的舌面及部分喉面、部分的杓会厌襞以及室襞的游离缘等处属复层鳞状上皮，其余各处属纤毛柱状上皮，与气管粘膜相同。除声带游离缘外，喉粘膜内有大量混合性腺体，特别在会厌根部的舌面，会厌襞的前缘和喉室小囊等处更为丰富，分泌粘液以润滑声带。 五、喉腔 喉腔是由喉支架围成的管状腔，上与喉咽腔相通，下与气管相连。以声带为界，将喉腔分为声门上区（supraglottic portion），声门区（glottic portion）和声门下区（infraglottic portion）三部. 六、喉的神经、血管及淋巴 1. 喉的神经 喉的神经主要有二：喉上神经（superior laryngeal nerve）和喉返神经（recurrent laryngeal nerve），均为迷走神经的分支。另还有交感神经。 喉上神经：内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。 喉返神经：感觉支-声门以下感觉。运动支-环甲肌以外喉内肌运动。 交感神经：由颈上神经节发出的咽喉支，通过咽神经丛，分布到喉的腺体及血管。 喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上受累机会也较多。单侧喉返神经损伤后出现短期声音嘶哑，若为双侧损伤则使声带外展受限，常有严重呼吸困难，需作气管切开。 喉的血管来源有二：一为甲状腺上动脉（来自颈外动脉）的喉上动脉（superior laryngeal artery）和环甲动脉（喉中动脉）；一为甲状腺下动脉（来自锁骨下动脉）的喉下动脉（inferior laryngeal artery）。喉上动脉在喉返神经的前下方穿过甲状舌骨膜进入喉内。环甲动脉自环甲膜上部穿入喉内。喉下动脉随喉返神经于环甲关节后方进入喉内。静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉。 七、喉的间隙 喉有三个间隙，即会厌前间隙、声门旁间隙和任克间隙。这些间隙与喉癌的扩展有密切关系。 会厌前间