FC-7中药房临时性关闭永久性关闭申请表格.PDFVIP

FC-7 “中藥房”臨時性關閉 / 永久性關閉申請表格 本人謹向衛生局提供以下資料及文件，以申請 “中藥房”臨時性關閉 / 永久性關閉 ： 一、申請資料( □ 部份請以 “”選擇 ) ： 1. 中藥房名稱 ： 中文 _____________________________________ 葡文 _______________________________________ 准照編號 _________________________________ 2. 申請事項： □ 臨時性關閉 ( 請填寫第3-4 點 ) □ 永久性關閉 3. 臨時性關閉的原因及期間：______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________