AnalFistula肛门瘘管的分类皮下型.PPTVIP

主講人： Fang Yi, Lin Fistula An abnormal opening between an internal cavity and another cavity or the surface As, a salivary fistula; an anal fistula; a recto-vaginnal fistula. Anal Fistula 發生率罕見（8.6 per 100,000）。 年齡常見於一歲以下的兒童。成人平均發生年齡：38歲。 性別男：女 = 2：1 形成肛門腺體（anal gland）與肛門旁皮膚相通。 Anal Fistula 生理 肛門構造的正常解剖中，6-10個肛門腺體圍繞在肛壁肌肉內，腺體開口在肛門乳突的陷凹（Anal crypt）中。 Anal Fistula 病理 肛門腺體發炎（cryptoglandular infection），急性時期產生肛門旁膿瘍，反覆發作，與皮膚產生相通後形成瘻管。 肛門膿瘍者（perianal abscess）有35％發展成瘻管。 Anal Fistula 肛門瘻管的分類 皮下型（subcutaneous fistula）：瘻管走向在皮下。 括約肌間隙型（intersphincter fistula）：瘻管走向在內外括約肌間空隙至皮膚開口。 穿透括約肌型（transphincteric type）：瘻管走向橫跨內外括約肌至皮膚開口。 高位括約肌型（supraintersphincteric fistula）：瘻管走向在內外括約肌往上走超越恥骨直腸肌（puborectalis muscle）後穿出肌肉至皮膚開口。 括約肌外型（extrasphincteric fistula）：穿透括約肌型瘻管合併另一分支瘻管往上穿越恥骨直腸肌至直腸之另一瘻管內開口。 Anal Fistula A:皮下型 B:括約肌間隙型 C:穿透括約肌型 D:高位括約肌型 E:括約肌外型 Anal Fistula Anal Fistula Anal Fistula 病因 大多無明確原因（90％） 手術或外傷。 肛裂（anal fissure）、痔瘡脫垂。 克隆氏疾病（Crohns disease）：常見肛門瘻管。 慢性潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）。 結核。 癌症（anorectal malignancy）。 血癌（leukemia）。 放射性治療（radiation proctitis）。 放線菌感染（Actinomycosis）。 性病性淋巴肉芽腫（lymphogranuloma venereum）。 Anal Fistula 症狀 發紅。 腫脹：尤其解便時。比肛裂的疼痛輕微。 疼痛。 出血。 膿液或糞便從肛門旁開口排出。 可有潰瘍或膿瘍。 可能破皮和發癢（excoriated and itchy）。 Anal Fistula 檢查 乙狀結腸鏡（flexible sigmoidoscopic examination） 排除克隆氏疾病、慢性潰瘍性大腸炎、惡性腫瘤或結核菌感染。 經直腸超音波（transanal ultrasound） 核磁共振造影（MRI） 瘻管攝影（fistulogram） 慢性反覆性的肛門瘻管。 Anal Fistula Anal Fistula Anal Fistula Anal Fistula 治療 主要為外科探查和切除：需要釐清侵犯的部位，包括內口（internal opening）、外口（external opening）、瘻管的路徑（course of the tract）、括約肌（amount of sphincter muscle it incorporates）。 廔管切除手術（fistulectomy）：由內口及外口，將整條瘻管全部切除。 廔管切開手術（fistulotomy）：由內口至外口，將瘻管由皮膚內上壁切開併括除瘻管下壁之手術。 Tracheo-esophageal fistula 成因 氣管和食道在胚胎時期第3-6星期開始分離若血循不良→食道閉鎖氣管和食道分離不完全→T-E fistula 最常見的A型是食道閉鎖合併遠端食道氣管廔管 H型的食道氣管廔管則到較大年紀才因會有反覆的上呼吸道感染出現而診斷出來。 T-E fistula Tracheo-esophageal fistula 症狀: 因唾液無法嚥下，而導致口角流涎 剛開始餵食就發生咳嗽、嗆窒及嘔吐。但嘔吐則無膽汁存在。 若為A型，經氣管插管後，所擠的氣會從氣管廔管進入胃腸道。 Tracheo-esophageal fistu