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分娩疼痛的护理干预策略 复旦大学附属妇产科医院上海200011 摘要：随着医学技术的发展，现今越来越多的产妇及家属还有妇产科医牛越来越 关注同一个课题即无痛分娩。现今很多医疗纠纷的发生也是由于产妇拒绝阴道分 娩而釆取剖腹产导致。因此在传统分娩方式的基础上，探讨如何减轻甚至消除产 时剧烈疼痛，给予产妇提供全方面的生理、心理、社会支持，提供优质的产时护 理服务变得十分重要。木文简单阐述了分娩疼痛的发牛机制，产时消除及减轻疼 痛的一些方式，从导乐分娩，体位护理，个体化指导，水中分娩，拉玛泽减痛分 娩法等方面展开，为产妇在牛产时提供一些技术指导帮助。 关键词：分娩疼痛；护理干预；进展 伴随着现代人群对牛活质量要求的不断提高，无痛分娩作为传统分娩方 式与现代先进医学技术的结合，将成为产科医学的新进展方向。大部分的产妇特 别是初产妇缺乏分娩的经验及知识导致心理的恐惧，而细究恐惧产牛原因多由于 自身经验缺乏，对分娩过程的陌牛，对于分娩疼痛的排斥，这些因素都将影响产 程进展，甚至为医疗纠纷埋下隐患［1］。因此，讨论研究以产妇为中心，以无痛 分娩技术为核心的护理方法、护理模式十分必要。现将分娩疼痛的护理干预研究 进展综述如下： 1分娩疼痛的机制 产妇分娩过程中疼痛的感受，主要是因宫颈和子宫在分娩过程中的扩张、 牵伸或正常的盆腔结构如附件、韧带等的撕伤，加之子宫阵缩，宫颈、会阴出现 同步对抗而引起强烈疼痛不适的感觉⑵。产程的活跃期时，宫缩加强，锐痛或 钳夹感加剧，逐渐扩散至腰和紙脊段，出现下段腰背胀痛［3］,产妇可出现难以 忍受的剧烈疼痛。 2分娩疼痛的护理干预 2.1体位护理 采取适当舒适的体位对于缓解产时的疼痛是十分有效的，助产士可以协 助产妇选择舒适的体位，可在产妇仰卧位时稍抬高上身，在全身受压处及骨隆突 凹陷处垫小软枕，如肩下、头下、膝下等处。疼痛加剧，产妇在剧烈宫缩时，侧 卧时可在背部垫软枕，按摩产妇腰背部，在分娩条件许可的范围内，允许产妇采 取自主卧位，但要加强保护措施，防坠床。对有并发症的产妇，如妊娠高血压综 合征、子痫等，应按相应的护理措施给予必要的护理干预⑷。目前，国外许多 医院让产妇自由选择舒适的体位分娩。因此，产科护士要根据产妇个体化需求进 行综合的体位护理。 2.2精神预防性护理干预 精神预防性护理干预即身心护理，是通过增加大脑皮层和皮层下中枢之 间产生良好的神经协同作用实现。 根据科学研究，产吋的紧张、焦虑可加重疼痛，延长产程，恶化产妇 情绪，使产妇对疼痛阈值的下降，反之，医护人员的鼓励、家属的支持，良好的 产吋环境，可提高疼痛域值，此时护士的同情、安慰、鼓励，理解尊重产妇分娩 时的行为反应，可减轻心理压力，和谐护患关系［5］。 不良刺激可以使产妇由于心理因素导致痛觉敏感、宫缩乏力而导致 难产，危及产妇及新生儿的生命安全，反之，若护士给予热心的个体化身心护理， 让产妇亲人或丈夫陪伴、导乐分娩等，可使产妇对疼痛忍耐性增加，使其在分娩 过程中感到安全、满足等良性感受，可明显减轻或消除分娩疼痛⑹。 2.3头部按摩护理 头部按摩是通过手指、指压头皮表层，适度的手法，正确的头部按摩可 是产妇产生舒适和愉悦感，能够起到缓解产妇极度紧张，减轻疼痛，提高正常经 阴道分娩的成功率。 2.4放松法 听音乐、深呼吸、温水浴等可有效缓解情绪。待产妇放松时可降低腹壁 肌肉牵拉而引起的疼痛，产妇放松自己的紧张情绪会减少对疼痛的专注程度，降 低对疼痛的感受［7］。 2.5导乐分娩 导乐分娩是目前在国际上、也是在我国比较推崇的自然分娩减痛方式, 起源于希腊，原指“女性照顾女性”，是进入宫口活跃期后，由专属的助产士全 程陪同，在情感上、经验上、生理上提供一对一帮助指导，帮助产妇度过痛苦的 生产过程，是注重人的尊严，保护隐私，“以人为本”的全新模式，提高了产吋 的生活质量，对缓解产妇的疼痛起到了很大的作用，助产士提供身心支持、鼓励， 以温柔、真诚、爱心成为产妇及其丈夫的好助手，让产妇在舒适、安全、轻松自 然的环境中顺利分娩⑻。 第一产程在宫口开3公分以前，定期观察，测量胎心率，向产妇做好细 致的解释工作，告知这是每一位产妇在生产过程中必须经历的［9］,解开其思想 包袱，提供信息和心理支持，增强其对顺产的信心，当然，若未破膜者，鼓励其 自由行走，经常改变体位，为补充即将或已经消耗的能量，鼓励产妇产进食，食 物以容易消化的为主，不限水，补充产妇的体力。第二产程吋，采取合适的体位， 仰卧位，双足自然蹬在产床上，双手抓紧床边的扶栏做好准备。若条件许可，有 家属陪同，可让家属抱住产妇的膝关节，减轻极度痛苦下带来的颤抖酸痛感，强 宫缩来临时，嘱产妇先深吸一口气.努力用力向下屏气，如解大便般用力向下屏 气，此吋，腹压急剧增加和宫缩结合，产生了强犬的分娩力量，宫缩过后，