胆囊良性疾病的诊治.ppt

胆囊良性疾病的诊治 外科 马国栋 讲座目的 我们做为医护人员，说大了是救死扶伤，治病救人；说小了是为了自己。最起码是让自己的亲人、朋友在不幸患病时，不走弯路或少走弯路；不花冤枉钱或少花些冤枉钱。 胆囊良性疾病，我们每个人都可能遇到，不论您是临床科室的的还是医技科室的，不论您是医师还是护士，不论您吃山珍海味还是粗茶淡饭，对它有所了解,才有可能避免或者正确诊治，从而早日健康。 尴尬、纠结事 误诊 误治 误解 解 剖 胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。 胆囊 胆囊的解剖与生理 胆囊位于肝脏下面，长8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml 胆囊分底、体、颈三部 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成 Aschoff窦 功能：(1)储存胆汁 ( 2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空胆汁 认识胆囊 胆囊的生理功能 (1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40～50ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分把胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩5～10倍而储存于胆囊内。胆囊内胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高5～10倍。 　 (2)排出胆汁：胆汁的分泌出持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物等）的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。每个排胆时相完成后仍约有15%的胆汁留在胆囊内。 (3)分泌功能：胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分泌钙。 成 语 肝 胆 相 照 胆 小 如 鼠 胆 大 妄 为 胆 战 心 惊 胆囊良性疾病 1.胆囊结石 2.急性胆囊炎 3.慢性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 4. 胆囊息肉 实际上是指胆囊息肉样病变，又称胆囊隆起性病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固醇性息肉多见，多无症状，部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛，一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素。 胆囊结石 胆囊结石：多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。 80%胆固醇结石位于胆囊内。X线多不显影。 胆色素结石呈棕褐色或棕黑色。泥沙样结石常与胆道感染有关。 混合性结石60%发生在胆囊内。 胆囊结石 　哪些人得胆囊结石发病率高： 　　(1)年龄大：青少年患胆石的极少。胆囊结石发病率会随着年龄的增长而逐渐增高，因此中老年人会比青年人更容易得胆囊结石，年龄越大，患病的人就越多。 　　(2)女性：女性与男性相比，女性更容易患胆固醇结石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的妇女更容易患胆结石。 　　(3)肥胖：肥胖的人容易患胆囊结石。肥胖的人有长期的过度营养，胆汁中含有较多量的胆固醇，可导致胆固醇结石的形成。 　　(4)饮食：经常进食较多，食物中含有多量的动物性脂肪、胆固醇和糖，就容易产生胆固醇结石。西方式的饮食方式是胆固醇结石形成的主要因素。 　　(5)某些疾病：患局限性回肠炎的病人，容易发生胆固醇结石，这是因为病变的回肠不能完全吸收肠内的胆汁酸，造成胆汁酸的过量丧失所致。同样的道理，作了回肠切除手术的病人，也容易患胆固醇结石。 胆囊结石 　女性胆囊结石发病率高的原因：不吃早餐，现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。 　　女性胆囊结石发病率高的原因：喜静少动，许多女性特别是中年妇女往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，这就容易造成胆汁郁积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。 胆囊结石 　女性胆囊结石发病率高的原因：肥胖，许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一爱好的直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆囊结石发病率比正常人高5倍。 　　女性胆囊结石发病率高的原因：多次妊娠　女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增