共创成长路申请表格.DOC

P.A.T.H.S. to Adulthood : A Jockey Club Community-Based Youth Enhancement Programme PAGE 0 PAGE 1 . 附件一 附件一 致： 社會福利署青年事務組 香港灣仔皇后大道東213號胡忠大廈9樓942室 請連同五份硬複本及電子版本一同提交 「共創成長路」- 賽馬會社區青少年培育計劃 （8/2014 – 7/2017） 申請表格 甲部：申請機構資料 申請機構名稱： (中文) (英文) 申請機構地址︰ (中文) (英文) 計劃負責人姓名及簽署︰ ?博士 ?先生 ?女士 ?小姐 ?其他，請註明：_______ (中文) 簽署： (英文) 計劃負責人職位︰ (中文) (英文) 申請服務單位電話： 申請服務單位電郵： 計劃聯絡人姓名及職位： 計劃聯絡人電話： 計劃聯絡人電郵： 請在適當位置?。 本機構獨立申請營辦由香港賽馬會慈善信託基金資助的「共創成長路」-賽馬會社區青少年培育計劃。 本機構聯合以下機構之服務單位申請營辦由香港賽馬會慈善信託基金資助的「共創成長路」-賽馬會社區青少年培育計劃。 聯合申請機構名稱#： (中文) (英文) 聯合申請機構負責人 姓名及簽署︰ ?博士 ?先生 ?女士 ?小姐 ?其他，請註明：_______ (中文) 簽署： (英文) 聯合申請機構負責人 職位︰ (中文) (英文) 聯合申請機構服務單位負責人電話： 聯合申請機構服務單位負責人電郵： 聯合申請機構聯絡人姓名及職位： 聯合申請機構聯絡人電話： 聯合申請機構聯絡人電郵： # 如超過一間聯合申請機構，請自行加上儲存格填寫每間聯合申請機構的以上八項資料。 請在適當位置?。 請選擇申請營辦計劃的區域 (只可?其中一個區域) 註 ? 中西南及離島區 ? 東區及灣仔區 ? 觀塘區 ? 黃大仙及西貢區 ? 深水?區 ? 九龍城及油尖旺區 ? 沙田區 ? 大埔及北區 ? 屯門區 ? 元朗區 ? 荃灣及葵青區 註: 申請機構如有意同時提交多於一區的建議書，須分別填寫各自的指定申請表格，即每一區提交一份指定申請表格。 (申請機構 (申請機構印章) (申請機構授權人士簽署) (聯合申請機構印章*) (聯合申請機構授權人士簽署*) * 每間聯合申請機構必須蓋印章及由授權人士簽署。  注意事項： 1. 每間合資格的機構只可就每區提交一份建議書及最多提交兩份建議書(包括以聯合申請機構提出申請)。建議書必須以本指定申請表格，並根據所訂定的方式填寫。申請機構必須於指定申請表格內清楚指出所選擇的區域。機構如有意同時提交多於一區的建議書，須分別填寫各自的指定申請表格，即每一區提交一份指定申請表格。 2. 所遞交的指定申請表格須以A4尺寸紙張打印，由指定申請表格丙部起計，頁數不得超過10頁〔包括內容，但不包括本指定申請表格己部(1) 的附件和辛部〕。如以英文撰寫，應使用Times New Roman 12點字型，行距等如1，2.2厘米邊界; 如以中文撰寫，則應使用新細明體12點字型，行距等如1，2.2厘米邊界。指定申請表格須妥善地編排索引及頁碼。評審委員會保留不評估超過指定頁數的內容的權利。如機構沒有採用指定申請表格，或遺漏部分資料或文件，又或只提交一份以指定申請表格填寫的建議書但申請承辦多於一區的培育計劃，評審委員會將不會就有關建議書作進一步考慮。 3. 申辦者須將填妥並由獲機構授權人士簽署及蓋上機構印章的指定申請表格的正本〔包括內容〕，連同五份硬複本及一份軟複本（光碟：視窗格式的Word 2003版本），用信封密封後於2014年3月14 香灣仔皇后大道東213號 胡忠大廈942室 社會福利署 社會福利署署長 〔經辦人：高級社會工作主任（青年事務）3 趙麗珍女士〕 4. 逾時或以郵遞、傳真或電郵方式遞交的建議書將不獲接受。申辦者須自行確保申辦服務建議書已送交正確地點。社會福利署不會考慮因各種理由而導致錯誤遞交建議書的申訴。 5. 如黑色暴雨警告信號或八號或以上熱帶氣旋警告信號於2014年3月14日（遞交建議書的截止日期）下午2時至 乙部：學校及服務推行單位資料 本機構已聯繫下列學校及/或社會服務單位推行「共創成長路」-賽馬會社區青少年培育計劃。 學校資料 學校名稱： (中文) (英文) 學校地址： (中文) (英文) 學校名稱： (中文) (英文) 學校地址： (中文) (英文) 學校名稱： (