2017年2月护理查房肺结核+胆囊癌.pptVIP

健康宣教 近期 1)饮食指导：饮食应少量多餐，富含维生素，易消化，忌食生、冷、硬、油炸、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟酒。 2）定期复查：定期门诊随访，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年一次，至少复查5年。若有腹部不适，胀满、肝区疼痛、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。 3）保持良好的心态，适当活动。 健康宣教 远期 1）术后根据患者的病情，选择是否化疗，若化疗时应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血常规、肝肾功能。如有异常立即停止化疗。 消化外科 2017-02-08 病史介绍 床号：40床 姓名：黄粟云 性别：男 年龄：72 床位医生： 贡海兵 床位护士：潘鸿玉 术前诊断：肺结核可能 高血压病 冠心病 术后诊断：胆囊癌伴肝转移伴肠转移 病史介绍 患者因发热、盗汗1月余，咳嗽两天至市一就诊，查血常规示WBC12.55*10^9/l,N83.60%,CRP157mg/l。因考虑结核收治我院。发病以来胃纳可，睡眠可，两便正常，体重下降，半年内减轻6kg。入院查体T：36.5℃ P：84次/分 R：20次/分BP：175/105mmHg，全腹软，无压痛及反跳痛，主诉：无药物过敏史，有高血压史5年，自服兰迪降压片控制尚好，有冠心病史7年，自服参松养心胶囊、保心丸。入院予隔离、休息，美洛西林抗感染，溴己新化痰。完善相关检查。 2017-01-23由肺科转入我科继续治疗。 病史介绍 患者于2017-02-03在全麻下行胆囊癌根治术+特殊肝段切除术+右半结肠切除术，术中见：胆囊僵硬，呈实质性改变，约10*5*5cm，肝脏第5、6段可见直径15cm巨大占位，见坏死，周围可见多发直径1cm卫星病灶，局部压迫侵犯右肝管。肿块侵犯结肠肝曲。术中出血约200ml。术后入GICU。 患者于2017-02-04由GICU转回我科继续治疗。 2017-02-10为术后第7天，目前患者情况如下： 病史介绍 导管：右颈内深静脉一根，穿刺处无渗血， 留置导尿管，尿色清黄， 负压球两根，右侧负压球接胃肠减压器，引 流液呈胆汁样 导尿管一根，尿色清黄 压疮：压疮评分14分，建立翻身卡，压疮监控并预报，防压疮宣教 跌倒：跌倒评分35分，低危险，予以防跌倒 宣教，患者及家属理解与接受。 一级护理、禁食 病史介绍 时间 名称 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 00:00 血压 132/79 132/71 135/75 134/76 129/84 134/80 136/78 16/85 脉搏 68 71 69 70 72 68 71 69 呼吸 20 20 20 20 20 20 20 20 氧饱和 100 100 99 100 100 100 100 99 病史介绍 治疗：头孢美唑钠、甲硝唑抗感染 卡络磺止血 多索茶碱、布地奈德化痰 谷胱、复方维生素保肝 兰索拉唑护胃 消癌平、转化糖等对症支持治疗 病史介绍 01-24 18:00体温39.4℃，予消炎痛一粒纳肛 01-28 18:00体温39.4℃，予消炎痛一粒纳肛 02-01 18:00体温39.0℃，予消炎痛一粒纳肛 02-04 18:00体温38.7℃，予冰块物理降温 02-05 12:05予输注人血白蛋白10g，无不良反应。 02-06 09:00拔除胃肠减压管 02-07 12:10予输注人血白蛋白10g，无不良反应。 02-08 12:15予输注人血白蛋白10g，无不良反应。 02-10 18:00体温39.2℃，予消炎痛一粒纳肛 主要治疗 头孢美唑、甲硝唑抗感染 兰索拉唑护胃 康艾抗肿瘤 多索茶碱平喘 兰苏、布地奈德、特布他林化痰 卡洛磺钠氯化钠注射液止血治疗 脂溶性维生素、转化糖补液支持治疗 异常检查 2016-12-30胸片：两肺纹理增多、模糊 2017-01-20胸部CT平扫：慢性支气管炎、肺气肿； 左上肺尖部纤维灶。附件：肝内占位伴出血可能 病理： 异常化验 日期 项目 01-06 01-17 01-21 01-22 02-01 02-03 02-04