腰椎后路椎间自体骨移植cage融合联合万向椎弓根螺钉内-中医正骨.PDFVIP

·７０· 　　　（总５５０）　　　中医正骨２０１８年７月第３０卷第７期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．７　  腰椎后路椎间自体骨移植Ｃａｇｅ融合联合万向椎弓根 螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱 刘会文，陈绪林，曾景平，邵斌，袁志峰 （江西省景德镇市第一人民医院，江西　景德镇　３３３０００） 摘　要　目的：观察腰椎后路椎间自体骨移植 Ｃａｇｅ融合联合万向椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱的临床疗效和安全 性。方法：２０１５年１０月至２０１７年９月，采用腰椎后路椎间自体骨移植Ｃａｇｅ融合联合万向椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂性 滑脱患者２１例。男８例，女１３例。年龄２４～６９岁，中位数４３岁。Ｌ滑脱１０例，Ｌ滑脱１１例。按照Ｍｅｙｅｒｄｉｎｇ腰椎滑脱分度标 ４ ５ 准， 度８例、 度１３例。所有患者均有不同程度的腰痛、腰骶部坠胀及下肢疼痛，其中９例伴有间歇性跛行；均无大小便失禁。 Ⅰ Ⅱ 病程２～１０年，中位数６年。术后随访观察滑脱椎体复位、椎间植骨愈合、椎间高度恢复、腰椎功能恢复及并发症发生情况。 结果：所有患者均获随访，随访时间６～１５个月，中位数１１个月。腰椎滑脱均获得解剖复位或接近解剖复位。２０例术后６个月椎 间植骨融合，１例术后１２个月椎间植骨融合。术前和术后 １个月、６个月，２１例患者Ｏｓｗｅｓｔｒｙ腰椎功能障碍指数分别为（５７．６± １０．４）％、（２１．４±１１．２）％、（２０．１±１１．４）％，椎间隙高度（腰椎侧位 Ｘ线片上前、中、后椎间盘高度的平均值）分别为（６．５± １．０）ｍｍ、（１２．３±１．２）ｍｍ、（１１．５±２．０）ｍｍ，滑脱距离（腰椎侧位Ｘ线片上滑脱椎体后壁至下位椎体后壁的距离）分别为（１５．０± ２．１）ｍｍ、（１．５±１．０）ｍｍ、（１．２±０．５）ｍｍ。所有患者腰痛、腰骶部坠胀及下肢疼痛症状较术前均有所好转，间歇性跛行减轻，均恢 复日常生活和工作。１例发生浅表感染，通过换药后感染得到控制；所有患者均未发生硬膜撕裂、神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙 感染、椎弓根螺钉松动、椎体再滑脱、假关节形成等并发症。结论：采用腰椎后路椎间自体骨移植Ｃａｇｅ融合联合万向椎弓根螺钉 内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱，复位效果好，植骨融合率高，椎间高度和腰椎功能恢复好，并发症少，值得临床推广应用。 关键词　脊椎滑脱；腰椎；脊柱融合术；骨移植；内固定器；万向椎弓根螺钉 　　腰椎滑脱症通常分为峡部裂性和退变性两种类 行腰椎正侧位、过伸过屈位、双斜位Ｘ线及腰椎 ＣＴ、 型，其中腰椎峡部裂性滑脱是引起腰痛、间歇性跛行 ＭＲＩ检查，显示为腰椎峡部裂性滑脱。病程 ２～１０ 的常见原因之一。若经非手术治疗后效果不明显，需 年，中位数６年。 行手术治疗［１－３］。腰椎后路椎间融合术（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ２　方　法 ｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎ，ＰＬＩＦ）是目前临床治疗该病最 ２．１　手术方法　采用全身麻醉，患者俯卧于Ｕ形垫 常用的手术方法之一，但术后易出现椎间植骨不融 上，常规消毒铺无菌单。以病椎为中心做一长 １０～ 合、椎体再滑脱、内固定物断裂等问题。为尝试解决 １２ｃｍ的后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿棘 这一问题，２０１５年 １０月至２０１７年９月，我们采用腰 突骨膜下剥离骶棘肌，暴露双侧棘突、椎板、关节突关 椎后路椎间自体骨移植Ｃａｇｅ融合联合万向椎弓根螺 节及横突。术中透视定位责任椎体无误后，按照标准 钉内固定治疗腰椎峡部裂性滑脱患者２１例，现报告 置钉法，置入４枚大小合适的椎弓根螺钉，其中上位 如下。 椎体用长尾万向螺钉、下位椎体用短尾万向螺钉，并 １　临床资料 保持有一定的落差。用枪状咬骨钳咬除棘突、椎板及 本组２１例，均为江西省景德镇市第一人民医院 黄韧带，并将咬除的碎骨修剪成大小约