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ARDS与肺保护性通气策略 中南大学湘雅二医院ICU中心 李金秀 ARDS的定义 是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭 ARDS肺损伤分布特点 具有不均一性 肺水肿和肺泡塌陷的分布有一定的重力依赖性 分为正常、陷闭和实变三部分,三者比例约为30%～40%、20%～30%、30%～40%。 肺保护性通气策略的提出 常规水平的压力和潮气量通气支持 病变严重的肺泡尚未开放 而相对正常的肺泡已被过度扩张 塌陷肺泡和正常肺泡之间产生较大的剪切力 气压伤 肺保护性通气策略 机械通气在改善患者氧合的同时以减轻或不明显加重肺损伤为原则强调: “最佳”呼气末正压(PEEP) 低吸气末肺泡正压(Pplat) 适当潮气量(TV)和呼吸频率(RR), * * ARDS的主要病理生理特点 肺泡-毛细血管和 肺泡上皮细胞损伤 肺泡表面张力增加 毛细血管通透性增高 肺泡塌陷 肺泡水肿 肺不张 肺容积明显降低 肺内静-动脉分流 进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症 *