名科名医名护.DOC

附件4 铁 岭 市 名 医 推 荐 申 报 表 姓 名 单 位 职 称 铁岭市卫生计生委“三名工程” 领 导 小 组 办 公 室 2018 年3月制 姓名 性别 出生年月 近期2寸 免冠照片 民族 籍贯 政治面貌 学历 学位 全日制 教 育 毕业院校及 专 业 在 职 教 育 毕业院校及 专 业 参加工作时间 专业技 术职务 专业技术职务评定时间 现从事专业 是否离退休 取得医师资格时间 现工作单位及职务 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 《评分表》自评得分 个 人 简 历 主 要 业 绩 单 位 意 见 （章） 负责人签字： 年 月 日 上级卫生计生部门意见 （章） 负责人签字： 年 月 日 市卫计委“三名工程”领导小组办公室意见 （章） 负责人签字： 年 月 日 填 表 说 明 一、用黑色或蓝色墨笔水填写或打印，字迹要工整清晰，不得涂改。 二、姓名应与身份证上一致，工作单位填写全称，数字统一用阿拉伯数字，籍贯填写××省（区、市）、××市（县）。 三、学历、学位填写最高的。 四、主要业绩力求简明，表内填不下的可另附材料，但不得在表内粘贴。 五、此表填写一式三份。 铁 岭 市 名 护 推 荐 申 报 表 姓 名 单 位 职 称 铁岭市卫生计生委“三名工程” 领 导 小 组 办 公 室 2018 年3月制 姓名 性别 出生年月 近期2寸 免冠照片 民族 籍贯 政治面貌 学历 学位 全日制 教 育 毕业院校及 专 业 在 职 教 育 毕业院校及 专 业 参加工作时间 专业技 术职务 专业技术职务评定时间 现从事专业 是否离退休 取得执业资格时间 现工作单位及职务 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 《评分表》自评得分 个 人 简 历 主 要 业 绩 单 位 意 见 （章） 负责人签字： 年 月 日 上级卫生计生部门意见 （章） 负责人签字： 年 月 日 市卫计委“三名工程”领导小组办公室意见 （章） 负责人签字： 年 月 日 填 表 说 明 一、用黑色或蓝色墨笔水填写或打印，字迹要工整清晰，不得涂改。 二、姓名应与身份证上一致，工作单位填写全称，数字统一用阿拉伯数字，籍贯填写××省（区、市）、××市（县）。 三、学历、学位填写最高的。 四、主要业绩力求简明，表内填不下的可另附材料，但不得在表内粘贴。 五、此表填写一式三份。