三叉神经痛上 吴承远，刘玉光.pdf

主 编 吴承远 刘玉光 编 者 吴承远 山东大学齐鲁医院 刘玉光 山东大学齐鲁医院 孟凡刚 山东大学齐鲁医院 刘 猛 山东大学齐鲁医院 王宏伟 山东大学齐鲁医院 刘仍利 山东大学齐鲁医院 刘德山 山东大学齐鲁医院 周 癢 济南市铁路中心医院 孙召花 山东大学齐鲁医院 宫 杰 山东大学齐鲁医院 段玉生 云南昆明五华医院 高 松 济南市中心医院 制 图 杨玫玫 前 言 前 言 三叉神经痛是神经内、外科临床上一种常见疾病，多发生于 中老年人。以面部三叉神经分布区反复出现发作性短暂性电击 样剧烈疼痛为特点。它严重地危害着病人的身心健康，直接影 响着病人的正常工作与生活。因其治疗困难，疼痛难忍，使病人 有一种“痛不欲生”的感觉，被人们称之为最痛苦和最顽固的疾 病之一。 1544 年Massa 在一封信中对三叉神经痛第一次进行了描 述，经数个世纪的探索，人们对该病的认识有了很大的提高。然 而至第一次世界大战结束，三叉神经痛的临床治疗方面仍未找 到满意的治疗方法。尽管文献上有许多治疗三叉神经痛的手术 方法及药物，但是，只有几种经得起时间考验的手术方法得以记 录流传下来，而药物治疗主要是苯妥英钠和卡马西平。目前外 科治疗包括微血管减压术、三叉神经半月节射频热凝术、 Dandy 氏三叉神经后根切断术、 氏后根切断术、乙醇或甘油封闭 Frazier 术、 氏脊束切断术、周围支切断或撕脱术等。在诸多治 Sj oqvist 疗方法中，以 1931 年Kirschner 首先创用的经皮穿刺三叉神经半 月节电凝术最常用，经过不断改进，目前已被认为三叉神经半月 节射频热凝术是一种安全、有效、简单并为病人乐于接受的首选 治疗手段。国内于1983 年开展此项技术治疗三叉神经痛，山东 大学齐鲁医院神经外科于 1986 年开始采用选择性三叉神经射 频热凝术治疗原发性三叉神经痛，此法已作为药物治疗无效的 1 前 言 治疗方法，迄今已为 1 860 例病人施行了选择性三叉神经射频 热凝术治疗，有效率达 左右。 年开展了三维 导向 95% 2001 CT 卵圆孔定位射频热凝治疗三叉神经痛， 年尝试了在神经导 2003 航下射频热凝三叉神经半月节治疗三叉神经痛，提高了有效率。 自从1917 年法国外科医师Doyen 首先描述了经枕下入路内窥 镜下桥脑小脑角选择性三叉神经后根切断术治疗三叉神经痛以 来，随着神经内窥镜成像清晰度和操作灵活度以及各种附属设 备的质量、精密度的提高，神经内窥镜技术得到大力发展，使神 经内窥镜下三叉神经后根切断术或微血管减压术治疗三叉神经 痛又日益受人们推崇。山东大学齐鲁医院神经外科于2001 年 开展了经乙状窦后入路脑室镜辅助显微手术三叉神经微血管减 压术。我国各省市的三叉神经痛的诊断与