尿路结石防治指南 谷现恩，范存斌编.pdf

第 1 页 第一章 尿路结石基础知识 尿路结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 尿路结石也称为泌尿系统结石 、尿石病和尿石症 。中医称之为 “石淋 ”、“砂淋 ”等 。 尿路结石是泌尿系统常见疾病之一 ，其中以肾和输尿管结 石多见，男性发病率高于女性，男女之比约为 。尿路结 石好发于青壮年 。另外，尿路结石在我国的发生有一定地区性， 以广 东、广 西、云南、安 徽、贵 州、福 建、海 南 等 省、自治 区 多 见 。 尿路结石发病率呈上升趋势。 一、尿路结石分类 （一 ）根据 结石所在位置分类 根据结石所在位置 ，尿路结石可分为 肾结石 、输尿管结石、 膀胱结石和尿道结石 。肾和输尿管结石又称为上尿路结石 ，膀 胱和尿道结石称为下尿路结石 。部分下尿路结石是 由上尿路结 石（肾结石、输尿 管结石 ）下 降而形成 的。 上 、下尿路结石在很多方面都有不 同。上尿路结石所 占比 例较大，约为 以上 ，多见 于青 壮年 ，儿童、老年人较少 见 ，男 性显著多于女性 ，结石成分 以草酸钙与磷酸钙为主 。下尿路结 第 2 页 石多有明显的高发地区，以儿童病人为多见 。老年人下尿路结 石也较多见，男性多于女性，结石成分则 以尿酸盐及磷酸盐成分 为多。 （二 ）根据 结石活动性分类 按结石的活动性 ，尿路结石可分为 以下几种： 代谢活动性结石　　具备下列一种或一种 以上条件者为 代谢活动性结石： 在过去的 年 中有新结石形成； 在过去 的 年中见到已存在的结石生长 ；③在过去的 年 中排 出尿砂 或小结石 。 代谢非活动性结石　　在过去的 年 内未 出现上述情况 或无结石形成。 不能确定代谢活动性结石　　因未得到足够 的临床资料 而不能确定结石的代谢活动性。 外科活动性结石　　由于尿路结石的存在引起尿路梗阻、 感染 以及血尿 。疼痛时称为外科活动性结石 ，这意味着必须针 对结石采取一定的措施使结石排出或取 出。外科活动性结石不 是完全指代谢活动性结石 ，因为有症状 的尿路结石可 以是数年 以前形成 的。结石一直无变化 ，仅 由于结石位置的移动而 出现 症状 。当然 ，外科活动性结石和代谢活动性结石两者可 以同时 存在 。 二、尿路结石成分 用现代物理化学方法分析尿结石，已测到多种 晶体成分，如 草 酸钙、磷 酸钙、磷 酸镁 铵、尿 酸、胱 氨 酸 等 。临床 上 ，结石 常 以 第 3 页 晶体成分而命名 ，如草酸钙 结石、磷酸钙 结石、尿酸结石、胱氨酸 结石 等 。总 的来看 ，尿 结石 以含 钙 结石（草酸钙和 磷酸钙 ）为主 ， 占 ，其次是磷酸镁铵结石和尿酸结石 。一块结石如 某种 晶体成分的含量达 ，即称 为纯结石 ，但纯结石较 少见 。 结石多以混合形式出现 ，往往 以一种 晶体成分为主。 按结石化学成分 ，尿结石可分为含钙 结石、感染性结石、尿 酸结石和胱氨酸结石 类，各类结石所 占比例见表 。含钙结 石成分可为纯草酸钙、草酸钙和磷酸钙；感染性结石主要成分是 磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可为尿酸、尿酸铵；胱氨酸 结石可为纯胱氨酸或混合胱氨酸结石 。 表 不