卵巢恶性肿瘤 陈惠祯等主编.pdf

导 言 卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之 一，尽管卵巢恶性肿瘤 的发病率低于宫颈癌和子宫体癌 ，但死亡率最高，是威胁妇女健康和 生命 的“头 号 杀手 ”。 卵巢组织成分复杂，多种肿瘤均可发生，其中最常见的是上皮起源 的卵巢肿瘤， 占原发 性卵巢肿瘤的 ，其恶性类型 占卵巢恶性肿瘤 的 。由于卵巢位居盆腔 深部，在发病早期缺乏特异性症状和体征，很难在早期发现和诊断，约 的患者确诊时 已是晚期 （ 期 ）。尽管早期卵巢恶性肿瘤患者的生存率相对较高，但是晚期患者的生 存率却 明显下降，群体生存率仍在 卵巢肿瘤的发病原因 目前 尚不清楚，国内外学者在这一方面进行了大量 的探索与研究， 认为卵巢肿瘤的发生是多因素共 同作用 的结果。对于某一类型的卵巢肿瘤可能有其独特的发 病机制和影响因素 。卵巢癌 的早期诊断仅 以血清 和 阴道 超最有价值 ，但缺乏特异 性和敏感性，用于筛查的意义不大，所 以还需要继续探索和研究更有价值的诊断方法。 卵巢恶性肿瘤的治疗方法及治疗方案 的选择因肿瘤 的类型不同而有所不 同。对于卵巢上 皮性癌而言，多数学者认为，手术是基本的治疗方法 ，特别是早期卵巢上皮性癌患者最理想 的选择 ，但 年生存率远不如子宫颈癌和宫体癌 ，术后辅助治疗效果仍不肯定。对于晚期患 者 ，应尽量施行最佳肿瘤细胞减灭术 ，术后给予足够疗程的联合化疗 ，有些病人需做术前化 疗 。尽管，近年来出现了多种有效的化疗药物，如顺铂、卡铂、 及泰素等 ，病人 的生 存时间有所延长 ，但 年生存率无 明显提高。至今，最佳细胞减灭术的成功率仍不高，其价 值仍有争论。新辅助化疗的应用经验 尚不成熟。生殖细胞恶性肿瘤，手术加化疗后， 年生 存率有明显提高， 目前趋向保守性手术并辅 以化疗，但仍未达到很理想的疗效。 卵巢恶性肿瘤的基础研究发展较快，包括发现 了多种致癌基因和抑癌基 因，进一步探讨 了化疗耐药机理 ，对卵巢癌高危人群 的预 防和筛查进行 了一定 的研究，初步开展 了生物治 疗，等等。但是这些研究的深度还不够，许多问题仍无定论，需要进一步的研究。 （陈惠祯　　　　陈沂） 上皮性卵巢癌 的流行病学及危险因素 卵巢癌是女性生殖系统第二常见肿瘤 ，由于早期诊断困难 、肿瘤类型繁多、治疗预后较 差 ，其导致 的死亡率超过女性其他生殖部位癌症之和 。因此 ，研究卵巢癌 的发生和分布规 律，对寻找有效的防治对策，从而降低死亡率具有重要意义。 卵巢癌 的发病率 卵巢癌发病约 占所有女性恶性肿瘤 的 。据统计 ，全世界卵巢癌总发病人数大 约为每年 万 。在美国，每年大约有 万的卵巢癌新发病例 。不 同国家和地 区发病 率有所不 同，最高发病率在欧洲 （尤其是北欧和英国）及北美，但欧洲的希腊、葡萄牙和西 班牙发病率较低 。世界范围的最高发病率与最低发病率之 比大约是 ，日本是最低发病率 国家之一 。目前发现超过 的新近诊断的卵巢癌病例发生在发展 中国家 ，而 以前认为 的低发病率地区如 日本、新加坡、西欧、东欧的发病率有所上升 ，可能与诊断技术 的提高和 发展中国家肿瘤登记制度 的完善有关。 流行病学调查发现卵巢癌 的分布具有一定 的地 区性，一般认为工业发达 国家发病率较 高 ，如北欧、西欧、北美等 国，而工业化程度相对较低 的亚洲地 区，如印度等 国发病率较 低 。但也有例外，如 日本是工业高度发达 国家 ，但其卵巢癌发病率却相当低 ，各国卵巢癌的 发病情况如表 所示 。我 国的肿瘤登记 尚不完善 ，而且也无条件进行大规模的流行病学 调查，因此至今没有确切的发病数据 。另外，卵巢癌 的发病还具有一定的种族差异