抗感染药物临床使用原则 许景峰主编.pdf

第 1 页 第一部分 概 论 第 2 页 第 3 页 第一章　　抗感染药物使用基本原则 抗感染药物是临床广泛应用 的一大类药物 。合理使用抗感染药物 的基本原则，是要在了解机体、病原体与药物之间相互关系的基础上 ， 有针对性地制订用药方案，达到安全、有效、经济地应用抗感染药物 。 一 、基 本 原 则 抗菌药物用于细菌 、真菌 、支原体 、衣原体等感染性疾病 ， 非上述感染原则上不用抗菌药物 。 严格控制皮肤 、黏膜局部应用抗感染药物 ，减少细菌耐药性 的产生 。 抗感染药物治疗前 ，应送 临床标本 ，进行病 原体鉴定与药敏 试验 。病情不允许等待时 ，先依临床病情 、可能的病原体 、当地及本 单位抗感染药物耐药情况等进行经验治疗 ，一旦获得培养结果 ，则应 参考药敏试验结果与患者情况调整用药方案 。 对于 阳性 的培养结果要进行分析 ，区别真正 的病原体 、定植 细菌和污染菌 。病原体药敏试验结果确定后 ，一般应针对性地选择窄 谱抗感染药物应用 。 在给予抗感染药物治疗前 ，均应对该患者肝 、肾功能进行评 估 ，根据肝 肾功能情况相应调整抗感染药物 的给药方案 。 抗感染药物 品种不宜频繁更换 ，一般应观察 ，重症一般 观察 后 ，再进行必要 的药物 品种与方案 的调整 。 抗感染药物 的用药疗程 ，一般感染疾病在症状体征消失后 ， 可考虑在 内停用 ，特殊感染按特定疗程执行 。 第 4 页 提倡选用 口服给药途径 。病情允许时，抗感染药物应该 由静 脉给药转换为 口服给药。 ）严格掌握抗感染药物的预防用药。 ）严格掌握联合用药 的指征和原则 ，以期达到协 同抗菌效果 和减少耐药菌的产生。 在应用抗感染药物治疗时 ，应注意与 同时使用 的其他药物 之 间的相互影 响。 ）对接受抗感染药物治疗 的患者 ，均应密切观察药物疗效 、 毒副作用 ，并应采取必要 的预防措施 。对较长时间使用抗感染药物 的 患者 ，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果 ，防止菌群失调和细菌 耐药性 的产生 。 ）使用毒副作用大 的抗感染药物 （如氨基糖苷类 、万古霉素 等 ）时，有条件者应进行体 内药物浓度监测 ，提高用药安全性 。 ）加强抗感染药物使用 中的不 良反应监测 ，及 时发现并妥善 处置，认真执行药品不 良反应报告制度 。 对病情复杂难治性感染的患者使用抗感染药物 ，可组织有 关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效果。 ）抗感染药物药敏试验 ，应按卫生部要求进行质量控制 ，并 需监测耐 甲氧西林 ／苯唑西林葡萄球菌 （ 、对 （去 甲）万古霉 素敏感性下 降的金黄色葡萄球菌 （ 、耐 （去 甲）万古霉素肠球 菌 （ 、耐青霉素肺炎链球菌 （ ，有条件者应开展细菌产生 的超广谱酶、 型 内酰胺酶的检测 。 ）各医疗单位应根据 当地和本单位病原菌变迁 ，耐药现象与 抗感染药物品种应用情况 ，进行抗感染药物应用品种 的干预 ，包括 限 用、暂停用及轮换等有计划性的保护措施 。 ）抗感染药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗 。 ）制订抗感染药物治疗方案时应注重药物的成本 效果 比。 ）各单位对